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老年糖尿病患者认知衰弱现状的研究进展项目资助:闵行区自然科学研究课题项目《老年糖尿病患者认知衰弱相关因素及其作用机制研究》(2020MHZ045)摘要：衰弱是一种与增龄相关的老年综合征，由各种因素引起的与年龄相关的储备和功能的下降，以多系统失调和生理储备下降为主要特征。研究发现衰弱和认知功能障碍在老年人中的共存现象非常普遍，认知衰弱这一概念的提出加强了认知功能障碍与生理衰弱的临床关联。认知衰弱对老年糖尿病患者的不良健康结局具有重要预测作用。关键词：老年糖尿病；认知衰弱；一、认知衰弱的概念1.认念知衰弱的提出：起初认念知衰弱是用来描述认知障碍的危险因素及轻度认知障碍发展为痴呆的过程，但未提出认知衰弱的具体定义。认知衰弱（FrailtyCognitive）的概最早由Panza等[1]在2006年提出，在墨西哥一美国成年人的HEPESE研究和法国三城市研究中得到认可[2]。随后研究表明，生理因素和认知是预测死亡风险的关键因素，Robertson等研究发现执行功能的恶化与步速缓慢和握力减弱有关，注意力和处理速度只与步速缓慢有关。2.认知衰弱的定义及分类：鉴于衰弱与认知衰弱之间的密切关系，由国际营养与衰老学会组织的国际共识小组以及国际老年病学和老年医学协会在2013年达成了关于认知衰弱定义的共识。认知衰弱定义为躯体衰弱和认知障碍并存，首次提出认知衰弱的诊断标准应同时满足以下三点:（1）躯体衰弱：以身体力量和生理功能下降为特征，可满足疲劳、握力下降、步态缓慢等三种衰弱表现，身体功能下降和不明原因的体重减轻;2）认知储备降低[3].二、认知衰弱的评估1.认知衰弱评估工具：目前没有统一的认知衰弱评估工具，多数研究者使用躯体衰弱联合认知功能评估量表来筛查认知衰弱老年人。1.1躯体衰弱评估量表：常用Fried衰弱表型、FRALL衰弱评估等；1.1.1Fried衰弱表型（FrailtyPhenotype，FP）。1.1.2FRALL衰弱评估:FRALL量表是2008年由国际营养和老龄化协会的老年专家提出的适用于老年衰弱人群的临床筛查量表[10]。包括疲劳、阻力、步行、疾病、体质量下降５个问题，得分为衰弱前期，３～５分为衰弱。1.2认知功能评估：常用CDR量表、简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment,ＭoＣA）、正面评估电池、五单词测试、连线测验A和B等。1.2.1CDR量表:临床痴呆评定量表（ClinicalDementiaRating，CDR）：CDR是由美国Hughes等[11]于1982年编制，测评内容包括记忆力、定向力、判断和解决问题能力、社会事物认知、家居生活和业余爱好、个人自理状况等。以上6方面内容分别作出从无损害到重度损害5级评估，但总分不是每项内容得分的叠加，而是以记忆为主，结合其余5项综合评定得出，结果以0、0.5、1、2、3分表示。评定标准为：0分为健康，0.5分为可疑痴呆，1分为轻度痴呆，2分为中度痴呆，3分为重度痴呆。1.2.2简易精神状态检查量表（MMSE）:MMSE被认为是国内外具有影响力的认知功能评价和筛查工具[12]，由Folslstein等[13]于1975年设计，从７个维度评估认知功能，包括视空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象、延迟记忆、定向力。1.2.3蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）.sα系数为0.82。三、认知衰弱与老年糖尿病糖尿病是MCI重要的独立危险因素，纵向研究表明糖尿病患者发生认知受损的风险是非糖尿病患者的2倍，糖尿病患者发生MCI的风险明显增加[4]。1.疾病相关因素1.1胰岛素水平：２型糖尿病患者胰岛素抵抗往往表现为高胰岛素血症，其与过量的晚期糖基化终产物（AGEs；葡萄糖与脂质或蛋白质的结合而不借助酶）的产生有关，AGEs常附着在血管壁的上皮细胞上，导致血管的弹性降低，AGEs过量也会对心血管系统造成严重破坏，导致包括大脑在内的全身血液流动受限，同时使神经发生的速度降低，这可能导致记忆困难（言语和空间记忆的下降）以及编码上下文细节的能力下降。1.社会心理因素2.1抑郁：陈浙丽等通过对300例老年糖尿病患者的资料进行回顾性分析发现，合并抑郁的患者是认知功能障碍的高危人群。Li等提出抑郁在老年糖尿病者中经常发生，是MCI的危险因素；张爽等研究结果显示研究结果显示，抑郁患者认知衰弱发生率是无抑郁者的5.291倍，提示认知衰弱与患者的精神心理状态有关六、结语认知衰弱强调了躯体衰弱和认知功能损伤同时存在的现象，老年糖尿病患者的认知衰弱与严重的功能不良和死亡结局密切相关。认知衰弱是一个动态不可逆的过程，早期识别和干预可以改善老年糖尿病患者的不良结局。目前国内认知衰弱的研究尚