2020版静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识全文.pdf

2020版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识(全文)一、概述静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)，两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式［1］。DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。当血栓脱落后，栓子可顺着血流进入肺动脉，引起PTE。据统计［2］，PTE的栓子中，约90%来源于下肢深静脉系统，而来自其他部位的血栓很少。因此，有效地预防下肢DVT，就能够有效地预防PTE。在美国，VTE发病率约为1.17/1000人年，每年新发VTE约35万例［3］。我国的VTE发病率也在逐渐上升。对2007至2016年我国90家医院的数据进行分析发现［4］，十年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人；其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人，PTE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人。虽然DVT和PTE的死亡率在下降，但在世界范围内，VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病［5］。在所有住院患者中，无论是否手术，大部分患者至少存在一项及以上VTE的危险因素，但目前采取了预防手段的比例仍很低。对非手术原因住院患者的国际注册研究表明［6］，只有2.6%〜38.9%的患者接受了VTE的预防。在我国，外科住院患者VTE的风险分别为低危13.9%，中危32.7%和高危53.4%；内科患者分别为低危63.4%和高危36.6%；而采取了合理预防措施的比例在外科仅为9.3%，内科为6.0%［7］。因此，提高对VTE风险的认识，并采取相应的预防措施，具有重要的临床实践意义。VTE的治疗费用，包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血栓后综合征治疗等，都远远超过了VTE预防的费用［8］。所以，进行VTE的预防能有效降低住院医疗费用，减轻医疗经济负担。VTE的预防措施包括基本预防、机械预防和药物预防，其中基本预防是其他预防措施的基础［9］，机械预防是VTE预防的必不可少的措施之一，是药物预防的必要补充和特定情况下的替代手段，三者相辅相成，合理应用，可以有效预防VTE的发生［10］。长期以来，临床比较强调药物在预防VTE中的作用，对机械预防重视不足。研究显示［11］，虽然我国的医务人员对临床应用机械预防的态度是积极的，但相关的知识和行为规范性有待加强。我国目前没有专门针对机械预防的指南和共识，而现有的相关指南和共识对于机械预防的内容不够详细，实际可操作性不够。本共识的目标是为参与临床诊疗的医生、护士和管理的相关专业人员提供VTE机械预防的决策依据，规范医疗和护理行为。二.VTE的风险评估和出血风险评估所有住院患者都应进行VTE的风险评估，特别是一些高危科室（如骨科、ICU、神经科、妇产科、肿瘤科）以及其他手术科室等。对于特殊人群，如肿瘤患者、儿童患者等，有相应专科的量表，具体可以参考相关指南。手术患者和非手术患者的评分量表见表1和表2。型1卜-系出拧符部加杵斤乳i注笈rL.prihi傲？ifaS-3外，吩你aaiq岁守加。7制&一-1（1片1千病，中手*VTiAIL抖例止3曾建求件展蟀BtKSkME：火TIT用FfLINjMiml丁汁；不衽£K.ftartTMftili-TttWK何管14F事125…卜斯二［可广\1ml代艺演t帆8捱山部舞曲努«nmai蛀峨总产后于卜冏vrmSlUd汇蝴阳性不删除内或邛偶佐画产叱a*Hlii位小说新批倬甲快口K漏邛苛畴事串1»代打£1中.口帆树序同弋外战辄叫升而政寿卜口|杵#询平梅瓦丸发出仁盘产申融制.但柏鹏炮£1个月I咄坨就计需in-LHlfflE»充直性心力内珀SI*ai步都性瞩我41史»4在：取龟T7*.巾真・1小,胃转心分门仆：:外轼H牲ft*立表1手术患者静脉血栓栓塞症风险评分表（Caprini评分）［12］Hi庄「#胤若前郁期口持杵基界风电邮可■典灯,IM*力尸危的评为―■动性延性照相.阳・秆划看点或报（5字和1成m学讨内情〉过化疗用小并~法佳静H底性柱啡珏3-时.小护胃密理臂戒於■据集力*至＞J.行程捶比*|同一阮。了.家白亡大与-期国「生史.及巾燃星宝荃，益■捌*曲弁M।・mXH・•ILHir..・・uuM}近踊SGtJ力创行或看外界干事1昔阱zu亨I。曲在用扣或）牙刷在沏।急性心/他陀AK或J立立性也.平叩I鲍任城睢知《夜」风邙任收制1IT炉1伴版同改修5M小卜I屋任遗竹谶率怕疗I注率3-J/瑚W*表2非手术患者的静脉血栓栓塞症风险评分表（Padua评分）［13］出血风险包括患者的个体因素：一般状态、年龄、体重、肝肾功能、凝血功能等；原发