血管活性药物使用规范.pdf

血管活性药物使用规范概述：一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。（2）用途：a：防治心绞痛、心力衰竭。b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。C：用于高血压危象及难治性高血压病。（3）不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红。b：长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。C：使用时注意观察患者血压情况。2、硝普钠（1）作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张动静脉，并降低心室前后负荷。（2）用途：a：抗高血压危象首选药。b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗。c：急性肺水肿。（3）不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药物，药物代谢很快，作用迅速消失。b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物。c：停药时需逐渐减量。d：配好的溶液需要避光，若溶液变则不能使用。e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用，代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用。3、酚妥拉明（1）作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。b：拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。c：能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心博出量增加。（2）用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于TheshortestwaytodomanythingsistoonlyonethingatatimeandAllthingsintheirbeingaregoodforsomethingandSufferingisthemostpowerfulteacheroflife协助诊断嗜铬细胞瘤。b：治疗左心室衰竭。c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。（3）不良反应：a：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等，晕厥和乏力较少见，突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。b：严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用。4、去甲肾上腺素（1）作用机制：a：强烈的α-受体兴奋作用，除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。b：兴奋β1-受体：加快心率，加强心肌收缩力，增加心输出量。（2）用途：a：抗休克：感染性休克。b：上消化道出血：适当稀释后口服，局部止血。（3）不良反应：a：药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗应立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h。c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用。d：因该药可导致心肌坏死出血，收缩肾血管损伤肾功能，一般不用于心肺复苏。5、肾上腺素（1）作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率，增加心肌收缩力，增加心输出量。b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛。c：兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。（2）用途：a：心脏停博b：过敏反应-过敏性休克。c：解除支气管哮喘。d：与局麻药配伍和局部止血。（3）不良反应：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高。b：心律失常如：心室纤颤。c：禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。d：对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。6、异丙肾上腺素（1）作用机制：a：选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显著兴奋作用。b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。（2）用途：a：房室传导阻滞。b：心脏停博：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦TheshortestwaytodomanythingsistoonlyonethingatatimeandAllthingsintheirbeingaregoodforsomethingandSufferingisthemostpowerfulteacheroflife房结功能衰弱而致的心脏停博。c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药。（3）不良反应：a：头晕、心悸。b：用药过程中应注意控制心率。c：心律失常。d：禁用于