谈谈全自动片剂摆药机在医院和药房的应用论文.docx

谈谈全自动片剂摆药机在医院和药房的应用论文全自动片剂摆药机一般是根据医院信息系统(Hospitalinformationsystem，HIS)的医嘱信息，将一次量的口服药品自动分装在同一个药袋内进行药品单剂量调配的设备。近年随着医院药学的快速发展，越来越多的医院在住院药房采用了全自动片剂摆药机(Automatictabletdispensingmachine，ATM，以下简称自动摆药机)摆药的工作模式，以提高医院的医疗服务水平。2012年12月，我院在中心药房开始使用自动摆药机。笔者通过汇总分析我院自动摆药机自使用以来在应用过程中发现的问题，提出相应的改进措施和解决方法，以为同行参考。1自动摆药机的组成1.1自动摆药机设备组成我院使用的是日本汤山制作所制造的YS-CS-400FDSⅡ型自动摆药机，为自动摆药机的第二代产品。其主要由双重滚筒旋转式药柜、触摸显示屏、DTA(Detachabletabletadapter)药槽和打印包装部分(包装袋、碳带、打印头、加热滚筒、传送带和切刀)组成。双重滚筒旋转式药柜内的贮药盒分为L型、LM型、M型和SS型4种规格，其中L型和LM型贮药盒适用于胶囊剂和片剂等包装较大的药品;在用于存放多数常用药品的M型贮药盒中，可配带2～8个含内置自动切刀的半片药盒;用量较少的小片药品可置于SS型贮药盒内。与第一代自动摆药机相比，Ⅱ型自动摆药机增加了全自动切半片药盒，使分割剂量后的常用口服药品也可以利用贮药盒摆药，从而更符合药品调配剂量多样的临床需求。为便于拆除药品包装和清点药品数量，在购置自动摆药机时，可以附加数片机和剥片机。1.2系统组成应用自动摆药机需要配备2套计算机系统，即HIS和片剂摆药系统(JSD.net，以下简称JSD系统)。JSD系统随自动摆药机设备同机配带，通过数据接口实现与HIS之间的数据传输。JSD系统包括接收网关、片剂中央控制、摆药进度监测和摆药机控制4个模块：接收网关用于接收HIS传递的数据信息，并对接收到的数据进行纠错审核后，传送给片剂中央控制;片剂中央控制在后台对数据进行拆分处理，将数据传递到摆药进度监测;摆药进度监测可以实时监测自动摆药机的工作进度，通过药品重发对医嘱进行重新摆药;摆药机控制是JSD系统的操作界面，可在菜单项下进行各项信息维护。2自动摆药机的工作流程应用自动摆药机的工作流程是：HIS中的医嘱经JSD系统发送到自动摆药机，自动摆药机根据接收的医嘱信息进行摆药。摆药药品为贮药盒内的品种时，由自动摆药机全自动摆药;摆药药品为非贮药盒内的品种时，经DTA药槽手工加药后经自动摆药机摆药。与传统手工摆药模式相比，在自动摆药机的工作流程中增加了药师审核医嘱的环节，以提高单剂量调配的准确率。3应用自动摆药机提高摆药工作效率YS-CS-400FDSⅡ型自动摆药机的摆药速度是60包/min。对我院应用自动摆药机前后的摆药时间进行统计比较，在相同工作量下，手工摆药需要90min，自动摆药机摆药需要30min，自动摆药机的摆药时间是手工摆药时间的1/3;手工摆药需要3名药师，自动摆药机摆药只需2名药师。应用自动摆药机提高了药师的工作效率，使药师有更多的精力用于专业药学服务[3]，从而不断提升医院药学服务水平。据统计，手工摆药的出错率为1%～5%，自动摆药机的出错率为1‰～2‰[2]。在JSD系统中提取2013年1月至2014年6月自动摆药机的机器错误数据，统计出我院自动摆药机的出错率为2.83‰。由此可见，与手工摆药相比较，使用自动摆药机还提高了药品调剂的正确率。4应用自动摆药机后出现的问题及解决方法自动摆药机具有诸多优点，但是差错问题也会时有发生。笔者统计使用自动摆药机后的常见问题，归纳为3类，分别是自动摆药机发生的差错、人为因素产生的差错和耗材安装操作差错。4.1自动摆药机发生的差错及解决方法4.1.1自动摆药机发生的差错YS-CS-400FDSⅡ型自动摆药机的每个贮药盒都配有智能芯片，具备落位自动纠错功能以减少摆药错误。统计2013年1月至2014年6月JSD系统中发生的机器错误数据。涉及贮药盒错误的数据中，发生错误最多的是药盒缺药报警，占58.61%;其次是药盒内数量反应错误，占36.96%;其余分别是药盒识别报警、药盒差错报警和半片缺药报警。，贮药盒差错主要集中在药盒缺药报警和药盒内数量反应错误，2项差错合计占总差错量的95.57%，因此需要重点解决，以减少自动摆药机的差错发生;对于药盒识别报警、药盒差错报警和半片缺药报警这类发生率较小的差错，无必要采取解决措施。4.1.2解决方法药盒缺药是由贮药盒卡药和药盒内药品少于单次调剂量造成的，引起贮药盒卡药的药品多为异形片药品。异形片药品由于其药片形状不规则，摆药时很容易发生贮药盒卡药现象。我院单剂量调配中用量大的异形片主要有苯磺