早期康复护理对人工髋关节置换术患者康复的影响.docx

早期康复护理对人工髋关节置换术患者康复的影响摘要：目的探讨早期康复护理介入对髋关节置换术患者康复的影响。方法将2013年行人工髋关节置换的86例患者作为对照组，将2014年行人工髋关节置换的78例患者作为观察组。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予早期康复护理。对两组患者术后并发症、关节功能恢复情况进行比较。结果观察组患者术后并发症发生率为5.26%显著低于对照组的22.09%，差异有统计学意义(P关键词：早期康复护理;关节功能;人工髋关节置换术疾病早期康复治疗、护理可以避免残疾发生或减轻残疾程度，改善患者生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。而目前髋关节疾患所致功能障碍亦越来越多影响生活质量，相关学者认为[1]，髋关节置换手术后早期的康复训练是保证和巩固手术效果，是促进患者功能康复的重要方法。自2014年开始本科将早期康复护理理念运用到人工髋关节置换手术患者中，收到良好的效果。现报告如下。一、资料与方法1.1一般资料将2013年在本科进行人工髋关节置换的86例患者作为对照组，其中双髋置换3例。其中男69例，女17例，年龄49～78岁;高中及以上57例，初中及以下29例。将2014年在本科进行人工髋关节置换的78例患者作为观察组，其中双髋置换2例。患者中男63例，女15例，年龄46～75岁;高中及以上53例，初中及以下25例。两组患者年龄、性别和文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法对照组给予骨科常规护理。观察组在此基础上给与早期康复护理，并进行术前评定。1.2.1术前评定观察患者步态姿势是否异常、助行器的使用、确定步态类型、检查下肢关节活动范围及影响因素、测定下肢的长度及肌力、检查脊柱的活动性和影像学检查。1.2.2术前康复教育早期指导患者术后及出院后避免髋关节脱位的注意事项、转移指导，使用步行器进行步行，演示术后第1天将要进行的练习。教育患者术后及出院注意事项。①避免腿交叉或内收并腿、盘腿动作。②坐位时避免坐低、软的椅子并保持膝部略低于髋部，使用垫高座位的坐位，避免膝部靠胸。③立位弯腰时手不能过膝，避免膝部靠胸。患足不能内旋。④采取仰卧位睡觉，避免患侧卧位。⑤当由坐位站起、坐下和穿脱衣服时避免由髋部弯腰。⑥上楼时健侧腿先迈步，下楼时术腿先迈步，转身以健腿为轴。1.2.3术前康复训练①体位训练。向患者说明防止术后假体脱位的正确体位。可平卧或半卧位，但屈髋1.2.4术后护理1.2.4.1常规护理①术后平卧位，双下肢置于外展中立位，双下肢之间安放梯形枕或枕头，持续3个月，避免侧卧位3个月。②术后48h内不间断主动收缩双侧股四头肌，做双踝关节背伸、跖屈活动，加强患者卧床时静脉回流，避免发生深静脉血栓。③术后进食高营养、易消化食物，多饮水。④预防性应用抗生素3d。1.2.4.2并发症预防①预防深静脉血栓形成。术后给予患者皮下注射低分子右旋糖酐7～10d;尽早物理预防，如足底泵等;细致观察患者病情变化，有无与手术切口无关的下肢及小腿疼痛，全大腿肿胀等。②预防感染。注意体温、伤口的变化。注意有无牙疼、牙龈炎，有无泌尿系感染、皮肤感染及脚气感染等。③预防脱位。术后要根据术中的情况进行功能锻炼，及时与医生沟通。术后保持平卧位，双下肢处于外展中立位，勿侧卧内收髋关节，避免盘腿动作、避免坐矮椅子等。④避免外伤。积极有计划进行关节、肌肉锻炼，以增强肌肉力量和关节的稳定性，术后2～3d床上训练卧位到坐位转移，术后7d扶双拐站立，练习扶双拐或步行器行走。骨水泥型100%负重，非骨水泥型20%负重，混合型根据患者的疼痛情况酌情负重[2]。1.3术后康复护理1.3.1早期目的是增加下肢的血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，增加肌肉力量，增加关节活动度，防止髋关节脱位及假体松动。①术后当天相对制动患者仰卧位，双下肢之间垫枕外同时在患肢外侧放一枕头防止髋外旋，并开始深呼吸练习，运用咳嗽技巧。②术后早期注意保护髋关节的结构愈合，尽早开展非手术肢体和上肢的关节活动度练习和抗阻练习，手术侧关节进行无痛状态下的等长收缩练习，防止肌肉萎缩。③为预防脱位和半脱位，告知患者避免手术髋的全关节活动范围的练习和术后危险动作，根据手术入路与医生沟通调整方案(后外侧入路患者应避免髋关节过度屈曲、内收和内旋;前外侧入路患者应避免髋关节过度伸展、内收和外旋)[3]。1.3.2中期①根据具体术式制定手术侧髋关节需要及需保护的时间，一般至少6周，采用骨水泥固定假体且没有进行转子截骨者，练习和承重的进展速度可略快;对于非骨水泥固定者，限制承重的时间相应要长一些(一般术后1周后，20%负重，术后6周后逐渐增加到100%负重)。②运动训练。a.为预防髋关节挛缩，在术后4～6周，开始适度的牵伸髋关节练习，以髋关节屈曲、外展和外旋3个方向为主，但应限