动态血压监测在临床中的应用进展.docx

动态血压监测在临床中的应用进展动态血压监测在临床中的应用进展【关键词】血压监测血压监测是临床高血压诊断、指导治疗和判断预后的重要手段。自从1962年Sokolow发明动态血压检测仪以来，动态血压监测（ABPM）在临床中已经得到广泛的应用［1］，并且在过去的20年间动态血压监测仪得到了很大程度的改进，在欧洲和美国已经被认为是高血压诊治的理想选择［2］。大量的临床资料表明ABPM明显优于传统的血压测量［3］。本文将对ABPM在临床中的应用做一简要的综述。1ABPM的临床应用优缺点随着ABPM在高血压中应用的发展，ABPM比起偶测血压（CBP）已经显示出了许多的优点:ABPM能够更真实地反映血压变化，能及时发现高血压患者［4］:ABPM可以严密监测诊室外血压变化情况从而避免“白大衣”高血压［5］;ABPM较CBP能客观地反映24h血压波动情况，能更好地评价抗高血压药物治疗的昼夜血压情况，对合理控制夜间高血压、清晨高血压、保护靶器官和预防心血管疾病至关重要［4］;ABPM能发现夜间血压不降低的高危的“非勺型”高血压［6］;ABPM比CBP能更好地评价高血压靶器官损害，与高血压导致的左室肥大、微量蛋白尿、动脉粥样硬化以及心血管事件的相关性均较CBP好［7，8］，而且ABPM能发现许多临床高血压类型，对单纯收缩期高血压、低血压、“勺型”和“非勺型”高血压的诊断和治疗监测均优于CBP［9，10］。也正是ABPM具有以上优点，使ABPM早在欧洲、美国被作为高血压诊断和指导治疗的有效手段，并不断在世界各国广泛应用。然而由于ABPM设备较贵、检查费时等缺点，目前还缺乏多中心性大规模试验研究，因此没有统一的标准，而且ABPM测定存在着体位影响，ABPM设备种类繁多，应用软件不统一等仍是有待解决的'问题［11］。2ABPM的正常参考值由于各种原因国际上一直没有形成一个统一的正常值标准，目前比较公认的参考值见表1［2，4］。表1ABDM的正常参考值（略）3ABPM在高血压诊断中的应用3.1“白大衣”高血压Mancia等［12］通过连续直接动脉内ABPM发现，当医师在床旁用血压计给患者测血压时，患者血压明显升高，且持续存在于测压全过程，其中测压第4min上升到最大值，平均上升值为27/14mmHg，因此把这种CBP升高现象称为白大衣效应或者白大衣现象，其机制是由于患者对于医院环境和医务人员的警觉反应所致。“白大衣”高血压在临床中相当普遍，是指异常的诊所血压（