垂体瘤手术患者的临床护理路径.pdf

垂体瘤手术患者的临床护理路径1资料与方法1．1一般资料选取2014年3月到7月在中国医科大学附属盛京医院第一神经外科(以下称“我科”)接受经蝶垂体瘤手术治疗的患者72例，通过计算机将其随机分为观察组(36例)和对照组(36例)。观察组患者中，男性17例，女性19例，患者的平均年龄为(45．8±3．8)岁;对照组中，男性18例，女性18例，患者的平均年龄为(44．8±3．9)岁。两组患者在性别构成、年龄大小、文化程度上均无显著统计学差异(P＞0．05)，组间具有可比性。1．2纳入以及排除标准纳入标准:①所有患者均在术前的影像学检测中判定为垂体瘤，在术后的病理检测中证实为垂体瘤;②所有患者均未合并冠心病、高血压、糖尿病以及慢性阻塞性肺部疾患。排除标准:①患者均在术前的影像学检测中判定为垂体瘤，但在术后的病理检测中证实为非垂体瘤;②无法通过经蝶垂体瘤手术完成治疗的患者。1．3方法观察组:由管床医师、护士长以及责任护士根据其自身工作经验，并查阅相关文献，制定出针对经蝶垂体瘤手术患者的临床护理路径。将所有针对经蝶垂体瘤手术患者的临床护理路径表格放置于患者的病历首页，在患者入院的当天，向患者以及家属告知临床护理路径的意义及其重要性，让患者及其家属配合护理人员的工作。一旦在日常的护理工作中发生了无法完成的工作，要及时进行补充，确保不会影响整个临床护理路径的进程。经蝶垂体瘤手术患者的临床护理路径:住院第1天，向患者介绍住院科室的具体环境，进行相应的安全宣教，并对患者讲解与疾病相关的知识，同时详细地向患者解释术前需要进行的辅助检查的意义，并介绍经蝶垂体瘤手术的优点。术前1天，对患者进行常规的术前处理，提醒患者在术前禁食禁水，并对患者进行心理疏导，缓解患者的焦虑情绪，同时向患者演示如何在术后正确的抑制咳嗽以及打喷嚏的方法。手术当天，待患者从麻醉中清醒后，各项生命体征都处于平稳状态时，将患者的床头抬高15°到30°，同时在术后密切监视患者的各项生命体征，并观察鼻腔内部的海绵窦是否存在膨胀渗血，记录患者入院24小时的尿液量。术后1～3天，指导患者早期在床上的活动，观察切口处是否渗出脑脊液，保持患者的口腔清洁，密切关注患者的尿量以及病情的变化发展情况。术后4～8天，对患者进行心理护理以及生活护理，协助患者进行力所能及的床下活动，拔除导尿管，继续密切观察患者的尿量以及血钾、血钠的变化，向患者讲解口腔、鼻腔护理的重要性。术后9～14天，指导并协助患者办理出院手续，给患者讲解服药、饮食的注意事项，并预约复诊时间，向患者强调复诊的重要性。对照组:采取常规的护理方法，责任护士每日同样需要严格按照医嘱完成相应的工作，对于术前的辅助检查、术后的相关注意事项通过口头告知的方式进行，而相应的健康教育则由责任护士根据自己的工作情况进行安排，未做统一要求。1．4观察指标以及评价方法对两组患者入院时以及术前1小时的焦虑自评量表评分，术后的并发症发生率，出院时对于疾病知识的掌握程度、住院的时间、对于护理工作的满意度，对于医护人员的信任程度、发生医疗纠纷的比例，出院时患者的生活质量评分以及出院时领悟社会支持的评分进行比较。其中患者术前1小时的焦虑自评量表评分采用的为改进的Zung焦虑自评量表，该量表由患者自行填写，其中评分≥50分为有焦虑，评分＜50分为无焦虑;术后是否发生并发症由主管医师进行鉴定;出院时对于疾病知识的掌握程度通过发放自制问卷来确定，自制问卷内容包括与垂体瘤相关的20个相关问题，答对12个及以上设定为掌握相关知识，否则为不掌握;对于护理工作的满意度由患者在出院时进行评定，以100分为满分，患者评分为85分及以上为满意，否则为不满意;对于医护人员的信任程度同样由患者在出院时进行评定，以100分为满分，60分以下为不信任，60～85分为部分信任，85分以上为信任;出院时患者的生活质量评分由SF－36生活质量量表进行评定，其中得分为0分到100分，得分越高表示患者的生活质量越高;领悟社会支持的评分由领悟社会支持评定量表进行评定，该量表的最低分为12分，最高分为84分，分数越高表示对于社会支持的能力就越强。1．5统计学处理本次所有软件均采用SPSS19．0进行统计学处理，其中计数资料采用χ2检验，P＜0．05为具有统计学价值。2结果2．1两组患者入院时以及术前1小时的焦虑状况比较两组患者入院时的焦虑评分无统计学差异，观察组术前1小时的焦虑评分小于对照组(P＜0．05)，其中观察组入院时焦虑评分为(50．54±3．89)分，手术前1小时为(45．78±4．89)分。而对照组入院时的焦虑评分为(50．67±4．01)分，术前1小时为(56．8±4．65)分。2．2两组患者术后并发症的发生率比较观察组患者术后并发症发生率为8．33%，小于对照