临床执业医师内科学考点：肝脏疾病.docx

临床执业医师内科学考点：肝脏疾病2017年临床执业医师内科学考点：肝脏疾病导语：肝脏疾病，皮肤黄绿色或褐绿色，常为肝内胆汁淤积，肝内或肝外胆道梗阻所致。肝病时体内分泌的性激素不能及时有效地降解与灭活，从而导致体表小动脉充血、扩张。我们一起来看看相关的考试内容吧。【考纲要求】1.肝硬化的病因和发病机制、病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断及治疗。2.肝性脑病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。3.原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。【考点纵览】1.肝硬化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。在我国，病毒性肝是肝硬化的主要病因;在西方国家，酒精性肝硬化更常见。2.肝硬化的病理分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化。3.代偿期症状较轻，缺乏特异性，多呈间歇性，乏力、食欲减退出现较早、且较突出。失代偿期的临床表现有肝功能减退的临床表现，门脉高压症的临床表现。侧支循环的建立和开放的临床意义。腹水形成的机制及相关因素。4.并发症常是导致病人死亡的主要原因。自发性腹膜炎的临床表现。功能性肾衰竭的特征及参与形成的因素。自发性腹膜炎时腹水检查的'改变。门脉高压症时超声及X线的特征性表现。5.肝功能试验的意义。6.肝穿刺活组织病理检查若见到假小叶形成可诊断为肝硬化。7.肝硬化腹水时利尿剂主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过猛。严格掌握腹腔穿放液的适应证。自发性腹膜炎抗生素宜联合应用，用药时间不宜少于2周。8.肝性脑病的发病机制有氨中毒学说;胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说;假神经递质学说;GABA/BZ学说;氨基酸代谢不平衡学说。9.肝性脑病时血氨增高的常见原因有摄入过多、低钾性碱中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、药物等;机体清除血氨的主要途径有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、肾排泄、肺部呼出。10.肝性脑病的临床表现(前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期)。及时发现前驱期病人对治疗及转归十分重要。11.肝性脑病的治疗是综合治疗，不能偏颇，消除诱因对治疗非常重要。要注意水电解质及酸碱平衡的情况。熟悉降氨药物的选择。12.原发性肝癌的临床表现。肝癌的分型、分期。肿瘤标记物的临床意义。13.掌握AFP诊断肝癌的标准。【历年考题点津】1.男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性答案：D试题点评：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。2.自发性细菌性腹膜炎常见致病菌应是A.大肠杆菌和副大肠杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠杆菌和厌氧菌E.绿脓杆菌和葡萄球菌答案：B3.男性，45岁，因患肝硬变腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症E.低镁血症答案：A试题点评：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症,可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。(4～7题共用备选答案)A.男性乳腺发育B.食管静脉曲张C.氨中毒D.凝血因子减少E.黄疸4.肝硬变时，门静脉高压可引起答案：B5.肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为答案：C6.肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为答案：A7.肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为答案：D8.关于肝硬化的叙述中正确的是A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成C.门脉高压症可表现为出血倾向D.肝功能不全可表现为脾肿大E.肝硬化不发生癌变答案：B9.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多答案：B10.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.浮肿E.肝掌答案：B11.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是A.三腔二囊管压迫B.去甲肾上腺素胃管滴注C.垂体后叶素静脉滴注D.6-氨基己酸静脉滴注E.冰生理盐水洗胃答案：C(12～13题共用备选答案)A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/LB.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数>109/L，分类以中性粒细胞为主E.腹水细胞总数为108/L，分类以间皮细胞为主12.最可能为肝硬化腹水的是答案：A13.最可能为结核性腹膜炎腹水的是答案：B14.男，4