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儿科静脉输液治疗中存在的问题分析及对策_陈颖中国护理管理静脉输液是儿科疾病治疗的重要手段。由于儿科患者特殊，治疗护理技术难度大，精细度高，而患者家属不易配合，静脉输液治疗各环节均存在诸多问题。本文仅就儿科输液治疗过程中存在的相关问题予以分析，并与同行商榷。１输液治疗各环节存在的问题及相关因素分析１．１医嘱复杂、医嘱执行易疏漏患儿年龄小，病情变化快，一些疾病常常来势凶猛，而有些疾病又趋向隐匿，这样儿科工作的计划性相对减弱，医嘱较为复杂，变化多，尤其是临时医嘱多，护士在应对缺乏计划性的工作时往往容易出现疏漏。如一日当中停医嘱、改医嘱的人次过多或处理医嘱时间不集中、无专人负责处理医嘱及修改医嘱等，往往会因护士注意不到位而出现疏漏。儿科工作强度大，速度与效率之间的矛盾也是医嘱疏漏的一个重要原因。１．２用药复杂易出现用药差错１．２．１由于患儿年龄小，输液用液体及药量小，很多时候用２０ｍｌ、３０ｍｌ、５０ｍｌ液体，药品以分数甚至以滴计量，准确性难以把握。而目前静脉用液体及药品多无儿科特制剂型，护士需用注射器抽吸液体，用各种型号注射器加药，容易计算错误，如用大注射器加小剂量药品易存在误差，反复多次抽吸易造成微粒进入而增加感染机会。１．２．２儿科病种多，用药较复杂，药品种类多，若药品管理不善，不同药品，或不同剂量的同种药品混装混放，极易因忙乱、查对不到位而出现差错。１．２．３小壶加药多，护士集中安排小壶加药，容易因顾及不到小壶加药与所输液体的配伍禁忌而出现药物反应，需及时排出或更换输液管，造成药液浪费。若药物反应无明显外观变化或观察不细，输入患儿体内会出现不良反应。另外，小壶加药品种较多，需用注射器也较多，若护士不能做到一药一液一换注射器，如一种药用一个注射器为多个患儿加药，或一个患儿用一个注射器加几种药，或将几种药同时抽入一个注射器高浓度高压力加入等，则存在接触需做皮试的几种抗生素针头通用的过敏隐患、多种药物混用的配伍禁忌隐患及高浓度高压力小壶加药增加局部疼痛等问题。１．３静脉穿刺难度大，穿刺成功率低１．３．１患儿血管细小，进入血管落空感不明显，需要护士十分细心地体会，否则易漏掉进针时一些细微的感觉，造成穿刺过深、过浅而使穿刺失败。另外，护士姿势不当，患儿体位不便于操作，家属或助手固定不好，患儿哭闹、乱动，家属不信任甚至责难等都直接影响护士穿刺时情绪和对头皮针的控制能力，从而影响穿刺成功率。１．３．２护士的技术操作几乎完全在家长的直接监控之下进行，因家长爱子心切，期望值过高，又因医学知识欠缺，对护理操作过程不理解，而对护士存在挑剔、猜疑和盲目臧否心理，年轻护士往往存在需要实践和拒绝实践的矛盾，承受着较大心理压力，而影响穿刺成功率。１．３．３临床实践中，常有穿刺成功而无回血的情况发生，若技术不过硬，缺乏经验，往往难以对该次成功与否做出正确判断，因而反复穿刺，造成血管破坏，同时增加了患儿痛苦。１．３．４中途脱针增加重新穿刺的机会。造成中途脱针的主要原因有：①固定不良，如头皮穿刺时不剃发、头上多汗、固定方法不妥或反复调节针头位置等。②穿刺血管位置不好，如耳后静脉、枕静脉等，患儿哭闹、转头等易脱针。③与家属沟通不良，指导不到位，致家属不能有效看管、约束患儿，患儿乱动、强烈哭闹甚至用手抓掉针头等。④护士穿刺时缺乏经验，见回血即固定，由于血管内移行过少，稍微活动即易脱针。⑤输液滴速慢，输液管内压力低，患儿哭闹时易致回血造成堵针，增加重新穿刺机会。⑥小儿静脉压低，静脉推药时于输液管接头断开和衔接过程中若处理不良易有微量气泡进入，客观上增加了重新穿刺的机会，甚至因家属不理解，过分紧张而造成纠纷。１．４儿科输液特殊要求多静脉输液效果受很多因素影响，其中不同药物输液速度控制和先后顺序安排，对输液效果至关重要。如新生儿输营养液需２４ｈ或１２ｈ均匀输入，肺炎心衰患儿需严格控制输液速度，脱水酸中毒患儿的液体疗法、抗生素的合理应用等都有特殊的要求。１．５针头脱出后不易及时发现由于新生儿、早产儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮疼痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时感觉［１］，如渗出未被及时发现或处理儿科静脉输液治疗中存在的问题分析及对策陈颖张伟勤作者单位：濮阳市人民医院儿科，４５７０００河南省作者简介：陈颖，本科，主管护师TopiconManagement管理漫谈５９中国护理管理２００６年５月１５日第６卷第５期６０ＣｈｉｎｅｓｅＮｕｒｓｉｎｇＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶｏｌ．６，Ｎｏ．５Ｍａｙ．１５，２００６中国护理管理不当，可造成局部组织肿胀、坏死等。２对策２．１建立高素质、稳定的专科护理队伍过硬的小儿静脉穿刺技术是儿科护理质量的重要保证。由于儿科工作繁忙，责任风险高，护士思想压力大，队伍不稳定，易流失。同时，儿科技术性强且护士技术成熟比较慢，新生力量的增加往往造成较