临床基本技能操作规范.doc

临床基本技能操作规范目录第一部分、体格检查方法………………………………………………11.一般检查………………………………………………………………12.头部检查………………………………………………………………73.颈部检查……………………………………………………………104.胸部检查……………………………………………………………125.腹部检查……………………………………………………………176.脊柱及四肢检查……………………………………………………237.神经系统检查………………………………………………………24第二部分、临床技能操作……………………………………………281.手术区消毒、铺巾…………………………………………………282.穿脱手术衣…………………………………………………………303.戴脱无菌手套………………………………………………………304.穿脱隔离衣…………………………………………………………315.换药术………………………………………………………………336.吸氧术………………………………………………………………407.吸痰术………………………………………………………………438.插胃管术……………………………………………………………449.导尿术………………………………………………………………4710.胸腔穿刺术…………………………………………………………4911.腹腔穿刺术…………………………………………………………5112.腰椎穿刺术…………………………………………………………5313.骨髓穿刺术…………………………………………………………5614.开放性伤口的止血包扎缝合………………………………………5915.脊柱损伤的搬运……………………………………………………6416.人工呼吸术…………………………………………………………6617.胸外心脏按压术……………………………………………………6818.心内注射术…………………………………………………………7019.电除颤术……………………………………………………………7020.简易呼吸器使用……………………………………………………7121.气管插管……………………………………………………………7322.环甲膜穿刺术………………………………………………………7523.四肢关节腔穿刺术…………………………………………………7624.中心静脉压测定术…………………………………………………78第一部分体格检查一、一般检查［全身状态检查］1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。2、性别及性征：见下表男女性征比较表男性女性生殖器阴茎及睾丸发育外阴发育阴毛分布呈菱形呈倒三角形体毛较多较少声音调低音宏调高音细肌肉脂肪肌肉发达皮下指肪丰满乳房平坦发育3、发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。判断成年人发育的正常指标如下：（1）胸围：约等于1/2身高。（2）身高：约等于两手平展之间的距离。（3）坐高：约等于下肢长度。（4）抱负体重（kg）=身高（cm）-105或男性抱负体重=身高（cm）-100×0.95（女性×0.9）。（5）正常体重：一般为抱负体重±10%；超重为超过正常抱负体重的10%～20%；肥胖为超过正常体重的20%。（6）消瘦：低于正常的10%～20%为消瘦。明显消瘦为低于正常体重20%以上。（7）体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高的平方（m2）。我国BMI的正常范围为18.4～24。BMI<18.5为消瘦、>25为肥胖。（8）成人体型：分为无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型），正力型（匀称型）。4、营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、皮褶厚度、体重及体重指数、肌肉发达等情况综合判断，分良好、中档及不良。5、面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关，如急性面容、慢性病容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。6、体位：指病人在休息状态所采用的体位，常见体位有①自动体位：活动自如。②被动体位：病人不能调整或变换体位。③逼迫体位：为减轻疾病痛苦，被迫采用的体位，如逼迫坐位、逼迫蹲位等。7、姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现在特殊姿势，如醉酒状态、慌张步态等。8、意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷分浅昏迷、深昏迷及植物状态等。9、步态：如蹒跚步态、共济失调步态等。10、生命征：涉及体温、脉搏、呼吸、血压。（1）体温：体温测量方法及正常值为：①口测法：正常值为36.3ºC～37.2ºC，小儿及昏迷病人不能采用。②肛测法：正常值比口测法高0.3ºC～0.5ºC，肛门疾患病人不能采用。③腋测法：正常值为36ºC～37ºC，多为门诊病人采用，幼儿及神志