孤独症儿童饮食行为与营养问题精.doc

中国实用儿科杂志2011年3月第26卷第3期ofhepaticveno-occlusivediseaseinpediatricpatientsundergo-inghematopoieticstemcelltransplantationattributedtoacom-binationofintravenousheparin,oralglutamine,andursodiolatasingletransplantinstitution[J].PediatrTransplant,2010,14(5:618-621.[20]CrowtherM.Hottopicsinparenteralnutrition.Areviewoftheuseofglutaminesupplementationinthenutritionalsupportofpatientsundergoingbone-marrowtransplantationandtradition-alcancertherapy[J].ProcNutrSoc,2009,68(3:269-273.2011-01-10收稿本文编辑:陈婕基金项目:广州市残联孤独症流行病调查项目(穗残联函[2008]185号作者单位:中山大学公共卫生学院妇幼系,广州510080电子信箱:文章编号:1005-2224(201103-0171-03孤独症儿童饮食行为与营养问题静进,刘步云中图分类号:R72文献标志码:B静进,教授、博士生导师。现工作于中山大学公共卫生学院妇幼卫生系。兼任中华预防医学会儿童保健分会副主任、中华预防医学会儿童少年卫生学分会副主任等。宋庆龄儿科医学奖获得者。关键词:孤独症;饮食行为;营养素Keywords:autism;eatingbehaviors;nutrient1孤独症的饮食行为问题孤独症(autism的病因至今不很清楚,不同类型和发病程度上很可能存在着不同的起因和不同的问题,一些未知的环境因素对发病可能起着某种诱导或“催化”作用,甚至有研究认为饮食结构和某些营养素可能是孤独症发病的潜在因素之一[1]。而且孤独症儿童较多出现饮食行为问题,如极端偏食、拒绝食物和贪食。孤独症的不良饮食行为可能在发育早期就显现出来,这不仅影响患儿的营养状况与体格发育,通常也使父母束手无策而产生焦虑和困惑,从而姑息和放任其饮食偏好。孤独症的偏食原因可能与其嗅觉和味觉异常(迟滞或异常敏感有关,也可能是重复刻板行为的泛化表现,亦不排除胃肠道功能失调导致儿童饮食异常。姑息放任或喂食不当往往导致孤独症的不良饮食行为变得相当顽固[2]。临床报道和相关基础研究表明,孤独症儿童对食物具有较强的选择偏食性,他们对某些食物的种类、性状、质地异常执着地偏好,而对另些食物则极度抗拒。如他们大多偏爱米饭、面食、奶类、冷饮及膨化食品等,但不喜欢肉类、水产、蔬菜水果等。有些孤独症儿童倾向只吃素不吃荤,有的只吃面条拒吃其它食物,有的只吃深颜色蔬菜,有的每天只吃1种蔬菜。有研究发现,孤独症儿童接受谷类食物中的2/3,对其他食物只接受1/2,并且他们对食物的摆放、器皿及温度等也格外关注[3]。Dominick等[4]报道,有3/4的孤独症患儿存在饮食行为异常,超过半数以上患儿存在食谱狭窄,1/3的儿童是通过质地选择食物。Ahearn等[3]认为,孤独症儿童对食物具有高度选择性是他们对食物在新环境、新事物及新形式上的抗拒,这与他们的刻板与抗拒改变的行为特质同出一辙,是刻板行为的体现。另外,许多孤独症儿童母亲描述患儿自幼吸吮母奶无力、喂食困难、寻觅食物缺乏主动、吃饭速度过慢、较少吃水果、甜食和碳酸饮料等。临床研究还发现,孤独症儿童较多出现胃肠道异常现象,一项前瞻性研究报道孤独症儿童70%伴随有胃肠疾病,如肠道淋巴结增大、肠黏膜异常、反流性食管炎、慢性胃炎、慢性十二指肠炎及分解醣类不足等[5],认为这些合并问题可能与这类儿童肠道菌群失调、食物过敏以及肠道消化酶水平低下有关。肠道淋巴结增大还可导致患儿便秘或腹泻。肠道淋巴结增大被公认与食物过敏相关,食物过敏常表现为便秘与腹泻[5]。2某些营养素问题饮食结构异常可导致营养素摄入不足,严重的偏食、挑食或贪食已经成为影响孤独症儿童生长发育的重要问题。并且,营养素的摄取障碍又反过来影响疾病的进展,不但影响儿童的生长发育,也可能加重孤独症的某些症状,形成恶性循环[6]。国内研究发现,虽然孤独症儿童的生长发育水平与正常儿童无明显差异,但是普遍存在营养素摄入不足的问题,尤其是锌、叶酸、维生素B6、维生素A等影响智力发育的营养素[7]。研究还发现,孤独症患儿血浆长链多聚不饱和脂肪酸(long-chainpolyunsaturatedfattyac-id,LCn-PUFA较无孤独症的智力发育迟滞同龄患儿血浆PUF