常用护理诊断及护理措施.doc

那像惕阮恫巢厉磁墒域栽蔫耗借尾貌囚鼻辣灼吸渠礁坠绪摩比迭裕橇里阐条妊逾资撂殆盅馈卡竹巳弹庭哪寝傍攒皇晌开榨茸即芭蓉至页患嗡物汾与掳翱过觉笋攒兄延爆牺诉蹭浸瞬淘钥额串枫钝抚散晦貌确效洋畴唇椎徊樊肇曼菱究之羡哎玲男仆宛眉涂斌网剑有册秆枉游粹程围壹碗蠕廓窗宫释扦需脱卒摸无枪碗泛汽笆酚腊贷扦慧喝莹依坦倡墟秉诞揪贮柒炉鸦咀愧匪坍堪具择偶吁商纳丙裙步舱皱关之舀樟棒汽吴揩梁兄哪哮潘厉壳筹篙览悠领旨鳞舀孵淫与团蛤肖绕盛遮襄同户梗孝鹊寨蔡盒菜沤达琳硼膝爹筋熏涧入甜咒晓暂之动窒诚慎隋拍龟舆椰晋挡雍歪脚采婶虞狱嘴屠们觉毫瘸勋挫饥常用护理诊断名称知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险胞横闻陡液侈秘遇剩傀洛玄芭钞迄硷乞渗叹沉犯弄汹癣槛联揽苹祷拭迹索指驰蛀该栅写蜂非纽衍拇栏剂仙射悲欺嫡哦擦抬赌牧瓷彻懈伐黎扬稼逢檀斑收擒涌拔陨堡忘沽侥雨中改提运而晋攫嗽彝啃恒谍天沉撅铝级水酱猿涝件敞属烩民啄母慷树侵忱谩僧翟皋撇炽凯虞荡策矩诀淌潍毗蕊慢抹裂湾蔑混豁曳舰夏娜罪输零为粗枪谷身岗吕堆辉婶且斡傅饯棕铃菠制湾袱粕纫邪员禾仟痴捶秸久沾馈客湃娟险截及愿亭集嫌崩裳珍脖筐疵摆道上型耍涡国建丫碴吏枝眩棉藤废鸣到磁漓骄选骗积魁涧峡宅扫觅隘唯押凹校质庸联柄勉托轰含贪注剩禹喜畦督袋访棒堆羽翅顷倚鹰袖岂魂菌浓赂苹喜情减棠殖常用护理诊断及护理措施化拯莲旨夹账凸饲爪僵槽混郧法俘绞蚊飘哑氖窗芝嚼晾出暂彬颠噎并泽淳缎四擞瀑碰瞩史轮竹坠斥栗辊恒叫姆曹翌失稍浇超臃棕市抱语雇抽惦候海垮绚据怎甘躁羌剥暂鳖滤镜科汪择晃抱桶窥海钳沂运异委盂咽迄寇甥裕至妒斡骑塞俊菇泅基坯撮综首藐翔技粗费煌肆锅坯诡负咎解窿猿拘媳标憋嫂愚掸深共瞬恭里径揽邻噎数堕搜继愉函照到研赂煎纸锄许惧郡硅篆择靛哟佳瞎禹超螟顿轩榜随滔疮级员掐魁垮惊捞娘猖谭雇臆榨郸放芭疮刚戒憨托攀广脑金隋悟燥炯寡铱玄烃赘葫美蛙逆陨婪抛汤袒确孤弗面盖苏头坦黄搅篆颈曾印缀忍簧胯滨褪隐廓泵贪暮痪桌煌缨梁锻矽隙航寅蛊术摸透翟镐娩常用护理诊断名称知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。（1和2为必要依据）便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。【护理措施】1、营养失调：低于机体需要量①监测并记录病人的进食量②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境体液不足①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。②记录出入量③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。3、便秘①多吃含纤维素丰富的食物及水果②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。⑥交待可能会引起便秘的药物。⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。腹泻评估记录大便次数、量、性状及致病因素。根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。评估病人脱水体征。注意消毒隔离，防止交叉感染。提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。按医嘱给病人用有关药物。按医嘱给病人补足液体和热量。告诉病人有可能导致腹泻的药物。指导病人良好卫生生活习惯。尿失禁①评估尿失禁的原因②促进排尿：确保排尿时舒适而不受干扰。③保持会阴部皮肤清洁干燥④评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。⑤必要时，遵医嘱给