医学影像学-昆明医科大学.doc

教案第一篇总论学时：3小时学生：临床医学系目的：1.掌握各种成像技术的基本成像原理、方法和图像特点。2.掌握图像的观察、分析与诊断方法和不同成像技术在疾病诊断中的价值与限度，以便正确选择使用。3.掌握介入放射学的基本技术及应用指征。4.基本概念：自然对比人工对比造影剂CTCT值DSA流空效应介入放射学医学影像学CRPACS难点重点：1.各种成像技术的基本成像原理2.图像的观察、分析与诊断方法3.医学影像学第一章X线成像X线成像原理X线产生和特性X线是真空管高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。X线发生装置主要包括X线管、变压器和操作台。图1-1-1X线特性：X线属于电磁波，并具有以下几方面于X线成像相关的特点：穿透性：X线波长短，具有穿强透性，能透性可见光不能穿透的物体，在穿透过程中有一定程度的吸收和衰减。X线穿透性是X线成像的基础。荧光效应：X线激发荧光物质使波长短的X线转换成波长长的可见荧光，荧光效应是透视检查的基础。感光效应：是X线摄影的基础。电离效应:即生物效应，是放射治疗和放射防护的基础。X线成像基本原理：一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织之间的密度和厚度差别。当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，到达荧屏或胶片上的X线量有差别，就可形成明暗或黑白对比不同的影像。X线成像设备：X线图像特点：X线图像是由黑到白不同灰度的影像所组成。不同灰度的影像是以密度来反应人体不同组织结构解剖及病理状态。人体组织结构的密度有（1）低密度：吸收的X线量少，图像上呈黑影如肺组织；（2）中等密度：图像上呈灰影如肌肉等；（3）高密度：吸收的X线量多，图像上呈白影如骨组织。二、X线检查技术：人体组织结构的密度不同，是产生X线影像对比的基础，称之为自然对比。普通检查：透视、X线摄影透视可转动患者体位，多方向观察，了解器官的动态变化，操作方便，费用低，可立即得出结论。缺乏客观记录。X线摄影对比度及清晰度较好，常需作相互垂直的两个方向摄影，如正位及侧位。特殊检查：体层摄影软X线摄影（钼靶摄影）：用于检查软组织，特别是乳腺的检查。高千伏摄影：电压大于120KV的X线摄影。3．造影检查：对于缺乏自然对比的结构或器官，可将高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，即造影检查。引入的物质称为对比剂。对比剂：①高密度对比剂：常用的有钡剂和碘剂。②低密度对比剂：常用的有气体如二氧化碳、氧气、空气等。造影方式：①直接引入：包括口服法、灌注法、穿刺注入法。②间接引入：利用对比剂在体内的生理代谢过程使某些器官显影如静脉肾盂造影等。检查前准备及造影反应的处理X线分析与诊断1.X线分析:（1）首先应注意投照条件；（2）按一定顺序全面而系统观察；（3）应注意区分正常与异常；（4）观察异常表现应注意分析下列要点：位置和分布、数目、形态、边缘、密度、邻近器官和组织的关系、器官功能的改变；（5）必须结合临床资料进行综合分析，提出初步诊断。2.X线诊断：基本上有三种情况（1）肯定性诊断；（2）否定性诊断；（3）可能性诊断。四．X线诊断的临床应用（图）第二章计算机体层摄影（CT）CT成像基本原理CT是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，经模拟/数字转换器转变为数字，输入计算机处理。经数字/模拟转换器转变为数字化图像，CT图像是重建的断层图像。CT设备普通CT（常规CT）主要有以下三部分：（1）扫描部分，由X线管、探测器、扫描架组成；（2）计算机系统；（3）图像显示和存储系统。螺旋扫描CT管球旋转和连续动床同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状，扫描是连续的，没有扫描间隔时间。突出的优点是快速容积扫描。电子束CT（EBCT）EBCT不用X线管是用由电子枪发射电子束轰击4个还靶所产生的X线进行扫描。一个层面的扫描时间可短到50msec，对心脏大血管检查有独到之处。CT图象特点CT图象是由黑到白不同灰度来表示，反映器官和组织对X线吸收程度。CT的密度分辨率高，可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、纵隔、肝、胆、胰及盆腔器官等。CT值得应用，单位为HU。（表1-2-1）CT图象是横断面图像，还可重组冠状面和矢状面的断层图像。CT检查技术普通扫描：平扫、对比增强扫描、造影扫描（CT图）高分辨力CT扫描（HRCT）是指在短时间内，取得良好空间分辨力CT图像的扫描技术。可清楚显示微小的组织结构，如肺间质等。CT的新技术：容积再现技术、CT血管造影技术（CTA）、仿真内镜技术（CT图）CT分析与诊断先了解扫描技术与方法；窗技术的应用；结合一系列多贞图像的观察，可立体地了解器官的大小、形状和器官间的解剖关系；综合分析器官大小、形状变化，病变的表现以及邻