10-种儿科常见急症的处理.doc

夜班必备手册：10种儿科常见急症的处理刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。一.评估患儿的病情根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC病情评估参见：HYPERLINK"http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NjY5ODgwNA==&mid=401525946&idx=1&sn=bc1f6d417976dc405a21e11cc8802158&scene=21"\l"wechat_redirect"\t"_blank"1.美国儿科学会：儿童三角评估法；HYPERLINK"http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NjY5ODgwNA==&mid=401708878&idx=1&sn=c366b730c58b895dd73b133f604171d4&scene=21"\l"wechat_redirect"\t"_blank"2.手把手教程：三角评估法的临床应用。二.常见儿科急症的处理1.哮喘持续状态（1）氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4～5L；（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6mg/kg，分2～3次输注；或氢化可的松每次5～10mg/kg，q6hr；或地塞米松每次0.25～0.75mg/kg；（3）吸入速效β2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每2～4小时1次；每次沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林5～10mg；（4）氨茶碱静脉滴注：2～4mg/kg.次，口服4～6mg/kg.次，每6～8小时1次，注意其不良反应；（5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01mL/kg，儿童最大不超过0.3mL，必要时20分钟使用1次，不超过3次；（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4次，＜6岁，0.4～0.6mL/次，6～14岁，0.6～1mL/次，＞14岁，0.8～2mL/次；（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；（8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15mg/kg.次，tid；（9）补液、纠正酸中毒；（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2≥65mmHg时，给予气管插管及机械通气。2.急性喉炎（喉梗阻）（1）保持呼吸道通畅、吸氧；（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。3.惊厥（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；（2）地西泮静脉注射，每次0.3～0.5mg/kg，10岁以内可以按照每岁1mg计算；5岁以下不超过5mg/次，5岁以上不超过10mg/次，15～20分钟后可重复1次，24hr可用2～4次；（3）10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠；4.惊厥持续状态（1）首选地西泮；（2）咪达唑仑：首次负荷剂量0.1～0.3mg/kg，速度每分钟不超过2mg，必要时5～10分钟后可以重复，随后持续泵入，1～6μg/kg.min开始，最大可至8～9μg/kg.min，加量间隔时间不少于15min，维持24～48hr，而后可2hr减量1次，至停用；（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15～20mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟1mg/kg，先用10～15mg/kg，1hr后再用5mg/kg，如仍不能控制，1h后再用5mg/kg，12～24hr后使用维持量，3～5mg/kg.次，1～2次/日；（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量15～20mg/kg，维持量3～5mg/kg.d，分2次；（5）丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量15～20mg/kg，于0.5小时内静脉注射，继以1mg/kg.h持续静脉滴注，维持12～15hr，总量为20～30mg/kg；（6）丙泊酚：1～2mg/kg静脉注射，之后2～10mg/kg.h静脉持续泵入。5.过敏性休克（1）终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1%肾上腺素，每次0.01～0.03mg/kg，一般来说，多用肌肉注射法给药，每15~20分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.01%肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的5%～10%）。（2）肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1mg/kg；（3）地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化可的松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40mL静脉注射或滴注，4