超声引导下腰方肌阻滞对结直肠癌根治术患者的影响.doc

超声引导下腰方肌阻滞对结直肠癌根治术患者的影响目的通过对比超声引导下腰方肌阻滞及腹横肌平面阻滞对行结直肠根治术患者围术期镇痛效果,以及腰方肌阻滞对患者凝血功能及免疫功能的影响,以探讨适合腹腔镜结直肠癌根治术较优化的麻醉方法。研究方法1.择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者45例,性别不限,年龄18⁸0岁,体重指数20²5kg/m²,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。2.分组:采用随机数字表法分为3组（n=15）:腰方肌阻滞联合全麻组（Q组）,腹横肌平面阻滞联合全麻组（T组）和单纯全麻组（G组）。3.麻醉方法:Q组于全麻诱导前30min行超声引导下双侧腰方肌阻滞,每侧给予0.375%罗哌卡因20ml,T组于全麻诱导前30min行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞,每侧给予0.5%罗哌卡因15ml,G组行单纯静脉全麻。所有患者术中采用麻醉维持均采用TCI丙泊酚和瑞芬太尼,维持BIS值42⁵2。所有患者术后均给予静脉自控镇痛（PCIA）,维持VAS≤3分。4.观察指标:诱导前记录Q、T两组的阻滞范围及效果;术中记录麻醉诱导前（T₁）、腹壁打孔时（T₂）、切皮时（T₃）、缝皮时（T₄）及术毕时（T₅）的MAP、HR值,记录瑞芬太尼和丙泊酚的消耗量。记录术后24h(T₁₀)及术后48h(T₁₁)PCIA按压次数,以及术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。于麻醉诱导前（T₁）、术毕（T₅）、术后24h(T₁₀)及术后48h(T₁₁)时取Q、G两组中心静脉血样,检测血栓弹力图,检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值。并记录气管拔管后5min（T₆）、10min（T₇）、30min（T₈）、术后12h（T₉）、术后24h(T₁₀)及术后48h(T₁₁)时记录Ricker镇静与躁动评分。结果1、三组患者性别比例、年龄、体重指数、ASA分级、手术时间、输液量、手术切口长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。2、与T组相比,Q组在T7、T8平面感觉被阻滞的例数明显多于T组（P<0.05）;与T组相比,Q组在术后24h、36h随访其T10平面腹部感觉被阻滞的例数明显多于T组（P<0.05）。3、与术前相比,Q、T、G组均在T₂时间点出现MAP、HR明显升高（P<0.05）;与Q组相比,G组在T₃、T₄时间点MAP升高明显（P<0.05）。4、与G组相比,Q组及T组术中丙泊酚用量均减少（P<0.05）,Q组瑞芬太尼用量减少（P<0.05）,Q组及T组术后24hPCIA按压次数均减少（P<0.05）,Q组术后48hPCIA按压次数减少（P<0.05）;三组苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）。5、与G组相比,Q组术前、术毕、术后24及48h血栓弹力图参数R、K、α角和MA差异无统计学意义（P>0.05）。6、与G组相比,Q组术后24h、术后48h时CD3+水平较高（P<0.05）,Q组术后24h、48h时CD8+水平较低（P<0.05）,Q组术后48h时CD4+/CD8+较高（P<0.05）;与术前相比,Q、G组术毕时CD3+、CD4+水平下降,CD4+/CD8+比值下降,G组术后48h时CD3+水平下降（P<0.05）,Q组术后24h、48hCD8+水平下降（P<0.05）。7、与G组相比,Q组及T组气管拔管后5min（T₆）时SAS评分降低（P<0.05）。结论腰方肌阻滞联合全麻可减少患者结直肠癌根治术中全麻药物用量,可改善术后细胞免疫功能,且围术期镇痛效果满意,是结直肠癌根治术较适宜的麻醉方案。