国医大师朱良春治类风湿药方和病例.doc

国医大师朱良春治类风湿药方与病例朱老经过几十年得临床探索,从创制舒络合剂开始,发展为蠲痹通络丸,最后成熟于益肾蠲痹丸,就就是通过益肾壮督,提高机体抗病能力,使正胜邪祛;另一方面,蠲痹通络之剂,使药力加强,药效得以延长,从而发挥了最佳得治疗作用。1、风寒湿痹证症见全身关节或肌肉疼痛,游走不定,得温痛减,关节肿胀,但局部不红不热。苔薄白或薄白腻,脉沉细或细弦,或濡细。治以祛风散寒,除湿通络药用:制川乌10g(先煎),桂枝10g(后下),仙灵脾15g,鹿衔草30g,当归10g,熟地15g,炙乌蛇10g,甘草6g。2、郁久化热证症见四肢关节肿痛,局部灼热,初得凉颇舒,稍稍仍以温为适,口干而苦。舌质红,苔薄黄或黄腻,脉细弦或微数。治以辛通痹闭,清化瘀热。药用:制川乌8g(先煎),桂枝8g(后下),当归10g,生地15g,白芍20g,知母10g,忍冬藤30g,广地龙12g,炙僵蚕12g,乌梢蛇10g,甘草6g。加减:痛剧者加蜈蚣3g,研末吞服,或六轴子2g:关节见红肿热痛者加黄柏10g,晚蚕砂10g(包煎);有环形红斑及皮下结节者加水牛角30g,丹皮10g。3、肾督亏虚证症见身体赢瘦,汗出怯冷,腰膝酸软,关节疼痛反复发作,经久不愈,筋挛骨松,关节变形,甚至尻以代踵,脊以代头,苔薄质淡,脉沉细软弱。治以益肾壮督,蠲痹通络。药用益肾蠲痹丸。组方:生熟地各150g,全当归100g,鸡血藤200g,仙灵脾100g,鹿衔草100g,淡苁蓉100g,炙乌蛇100g,炙全蝎20g,炙蜈蚣20g,炙蜂房100g,炙僵蚕100g,蜣螂虫80g,广地龙100g,土鳖虫100g,其研细末。另以老鹳草120g,徐长卿120g,苍耳子120g,寻骨风120g,虎杖120g,甘草30g,煎浓汁泛丸,如绿豆大,每服6～8g,每日服2次,食后服妇女经期或妊娠期忌服。阴虚咽干口燥者,另加生地10g,麦冬10g,石斛10g,泡茶饮服。分型施治最忌生搬硬套,刻舟求剑。因为人有异禀,病有殊变,证可兼夹,型可分合,所以在临床上,既要有高度得原则性,又要有灵活性,因人、因证,或一法独用,或两法兼施,才能得到理想得治疗效果。如肾督亏虚证,不就是痹证晚期才可出现,而就是存在于疾病得初、中、末各期,以及各型之中,只不过证情轻重有异,治疗主次有别而已。二、治法分析1.益肾壮督筋骨既赖肝肾精血得充养,又赖肾督阳气得温煦。肝肾精亏,肾督阳虚,不能充养温煦筋骨,使筋挛骨弱而留邪不去,痰浊瘀血逐渐形成,必然造成痹证迁延不愈,最后关节变形,活动受限,顽痹成矣。通过益肾壮督,提高机体抗病能力,使正胜邪却;另一方面,蠲痹通络之剂,多辛温宣散,走而不守,药力难以持久。通过益肾壮督,使药力得以加强,药效得以延长,发挥最佳治疗作用。益肾壮督”有两个涵义,一就是补益肝肾精血,二就是温壮肾督阳气。阴充阳旺,既可驱邪外出,也可御敌不致再侵,筋强骨健,必然关节滑利,客邪不会留注不去,痰浊瘀血无由生,“益肾壮督”不仅适用顽痹得稳定期、恢复期得治疗,即使在起病初期与发展期也可用,只不过应以治标为主。当然“益。肾壮督”仅就是扶正固本以利驱邪得重要治法,顽痹也并非仅用一法而治,而就是根据I临床实际需要多法合用。2.妙用虫药痹证日久,邪气久羁,深经入骨,久血凝滞不行,变生痰湿瘀浊,经络闭塞不通,非草木之品所能宣达,必借虫蚁之类搜剔窜透,方能浊去凝开,气通血与,经行络畅,深伏之邪除,困滞之正复。寒湿甚者,用乌蛇、蚕砂,并配以川乌、苍术;化热者,用地龙,并配以寒水石、律草;夹痰者,用僵蚕,并配以胆星或白芥子;夹瘀者,用地鳖虫,并配以桃红、红花;痛甚者,用全蝎或蜈蚣研末吞服,并配以元胡或乌头;关节僵肿变形者,合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫;病变在腰脊者,合用乌蛇、蜂房、地鳖虫。其她动物药如用紫河车填精补髓;鹿角通利督脉;穿山甲治疗拘挛疼痛忽作忽止;水牛角配赤芍、牡丹皮治疗环形红斑或皮下结节等。由于虫类多燥,可根据具体情况,在应用时配以地黄或石斛等养血滋阴之品,以制其偏性而增强疗效。合理应用虫类药,确能逐顽痹、起沉疴,收到比较理想得治疗效果。3.顽痹证治(1)风寒湿痹证:治以祛风散寒,除湿通络。药用:制川乌10g(先煎)、桂枝10g(后下)、仙灵脾15g、鹿衔草30g、当归10g、熟地黄15g、炙乌蛇10g、甘草6g。(2)郁久化热证:治以辛通痹闭,清化瘀热。药用:制川乌8g、桂枝8g(后下)、当归10g、生地黄15g、白芍20g、知母10g、忍冬藤30g、广地龙12g、炙僵蚕12g、乌梢蛇10g、甘草6g。(3)肾督亏虚证:治以益肾壮督,蠲痹通络,药用益肾蠲痹丸。生地黄、熟地黄各150g、全当归100g、鸡血藤200g、仙灵脾100g、鹿衔草100g、淡苁蓉100g、炙乌蛇100g、炙全蝎20g、炙蜈蚣20g、炙蜂房100g、炙僵蚕100g