电除颤.doc

电除颤概念：就是用电能治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律得方法。组成：除颤电源装置、同步触发装置、电极板、心电示波器同步触发装置：可控制放电时间，使电击脉冲刚好落在心电图心室除极波（R波）降支，此时心肌处于绝对不应期，因而可避免放电击中心室易颤期（T波顶点前20—30MS）而引起心室颤动得可能。用于转复室颤以外得各种类型得异位性快速心律失常。适应症：室颤、室朴首选电复律；房颤、房朴伴血流动力学不稳定者可首选室性、室上性心动过速先用药物或其它方法，无效或伴有显著血流动力障碍时用电复律。禁忌症：左房大（大于47mm）伴高度或完全性AVB得房颤、房朴；有栓塞发生得高危险性得患者；低血钾与洋地黄中毒者；伴SSS得异位快速心律失常；不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者。电极板放置位置：胸前位：胸骨右2—3肋间与心尖部（避开胸骨）沿心脏长轴放前后位：胸骨右2—3肋间与左背部（避开椎骨）两电极间隔大于10CM；佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔8CM。力度：电极板紧贴皮肤，用约5KG力量下压。次数：择期电复律一般不超过3次，对于室颤可N次。能量选择：室颤：300—360J；AF、PSVT；100—150J；AF：50—100J；VT：100—200J腔内：小于70J并发症：1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周动脉得栓塞3、低血压4、肺水肿：见于严重得二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等择期电复律：病人准备：禁食4—6h，平卧位，着开胸衣，做EKG，建立静脉通路，按医嘱用药（咪唑安定、安定、氯胺酮等），解释到位。用物准备：除颤器，备抢救车，吸氧吸痰装置，气管插管装置，血压计，心电监护器SPO2电复律后观察要点：2观察病人得神志；生命征尤其就是呼吸、血压；心电监护2并发症得观察与处理电复律操作流程：评估病人、评估电复律仪得性能→开机→调菜单EKG导联为paddle→涂导电膏→描记心电图确定心律失常类型→选择同步非同步→选择能量→充电→放电→效果评价→处理病人、维护电复律仪→洗手→记录护理单与仪器使用登记。保养：1、定位放置，保持干燥；2、每周至少检查一次，确保性能完好；3、故障及时送修；4、用后及时擦拭干净；5、及时登记使用、检查、送修情况；6、非特殊情况，一般不外借。2005AHA心肺复苏与心血管急救指南除颤与除颤方法电除颤早期进行电除颤得理由:①室颤就是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停得病人中,约80%为室颤引起;②室颤最有效得治疗就是电除颤;③除颤成功得可能性随着时间得流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤就是生存链中最关键得一环。1、除颤波形与能量选择除颤器释放得能量应就是能够终止室颤得最低能量,能量与电流过低则无法终止心律失常,能量与电流过高则会导致心肌损害。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波与双相波两类除颤波形。不同得波形对能量得需求有所不同,单相波形电除颤:首次电击能量200J,第二次200~300J,第三次360J。双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生得室颤。低能量得双相波电除颤有效,而且终止室颤得效果与高能量单相波除颤相似或更有效。2、除颤效果评价近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间得规定就是根据电生理研究结果而定得,成功除颤后心脏停止跳动得时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤后,在给予药物与其她高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值得依据;监测电击后第1分钟内得心律还可提供其她信息,如就是否恢复规则得心律,包括室上性节律与室性自主节律,以及就是否为再灌注心律等。“除颤指征”如重新出现室颤,3次除颤后,病人得循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施1分钟得CPR,若心律仍为室颤,则再行1组3次得电除颤(注:如1次除颤成功,不必再作第2次),然后再行1分钟得CPR,并立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持(ACLS)。不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会影响仪器得分析与电击,快速连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效果。“无除颤指征”无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查病人得循环体征,如循环未恢复,继续行CPR,3个“无除颤指征”信息提示成功除颤得可能性很小。因此,行1~2分钟得CPR后,需再次行心律分析,心律分析时,停止CPR。循环体征恢复:如果病人循环体征恢复,检查病人呼吸,如无自主呼吸,即给予人工通气,10~12次/分;若有呼吸,将病人置于复苏体位,除颤器应仍连接在病人身体上,如再出现室颤,AED