一例重症肺炎的个案护理.doc

重症肺炎病人个案护理广州市第一人民医院韩萌概述重症肺炎就是指除肺炎常见ＨYPERＬIＮK""＼ｏ”医学百科:呼吸系统"\t”_parｅｎｔ"呼吸系统病况外,尚有HYPERLINK＂＂\ｏ”医学百科:呼吸衰竭＂\ｔ”_parenｔ＂呼吸衰竭与其它ＨYＰERLINK”"\o"医学百科:系统”＼ｔ”_parent＂系统明显受累得表现,就是临床常见得急危重症之一。肺炎就是肺实质得急性炎症,引起肺炎得原因很多,最常见得包括感染、化学、物理与免疫原性损伤。肺炎得分类方法很多,在临床上为了便于治疗,一般都按病因分类,包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性与化学性肺炎等、目前,肺炎居死亡原因得第五位。病原以细菌所占比例最高、重症肺炎日益增多:随着抗生素得广泛应用,病原菌发生了很大得变化,同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等,使得治疗更加困难、病因ＨYPERLIＮK""\t＂_pareｎt”常见病原体为病毒与细菌。凡引起上呼吸道感染得病毒可导致肺炎。细菌感染得有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌与原虫等、病原体多由呼吸道入侵,也可经血行入肺。病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气与通气,导致低氧血症及二氧化碳储留,为增加通气及呼吸深度,出现代偿性得呼吸与心率增快、鼻翼扇动与三凹征、重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用,重症常伴有毒血症,引起不同程度得感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统得一系列症状以及代谢性与ＨYPERLＩNK””＼t＂_ｐaｒent”呼吸性酸中毒、电解质紊乱。诊断标准1、症状:病初期可有发热,咳嗽,流涕等上呼吸道感染症状,也可突发寒战、高热可达39～4０℃,咳、喘症状加重,早期咳白色泡沫痰,可带少量血丝,典型者1～２天后出现铁锈色痰,以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性(黄痰)。同时,胸部往往有剧烈得刀割样锐痛或针刺佯疼痛,随呼吸与咳嗽而加重,严重者有呼吸困难与口唇紫绀,部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。重症肺炎常出现不同程度得心慌、呼吸困难与紫绀加重;严重者出现嗜睡与烦躁,亦可发生昏迷,通常提示由于严重缺氧与二氧化碳潴留及毒素作用,引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。２、体征:早期体征不明显,呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促,三凹征,鼻翼扇动,口唇青紫,早期肺部仅闻呼吸音变粗,以后可闻到中、小湿罗音,后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时,肺部叩浊,并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊与呼吸音降低,应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者,皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大,提示心功能不全、3、实验室检查:特异检查:(1)血常规:细菌性肺炎白细胞增多,中性粒细胞增高。年老体弱者,白细胞计数可不增加,但中性粒细胞增高。(2)痰液检查:痰直接涂片以及痰培养上,有助于明确病原体。(3)胸部Ｘ线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影,以两肺底、中、内带,心胸角居多,亦可融合为大片状阴影,可见于细菌性及病毒性肺炎。常规检查:尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。治疗常规治疗原则:早期、联合、足量、足疗程、静脉给药、若中毒症状明显,或严重喘憋,或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等,可应用肾上腺皮质激素;注意纠正酸碱平衡紊乱,改善低氧血症;防治并发抗生素得治疗治疗过程中根据ＨYPEＲLINK””\ｏ＂医学百科:药物＂＼t＂_parent”药物敏感结果调整抗生素、用药HYPERLINＫ"”\ｏ"医学百科:中注"＼t”＿parｅnｔ”中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上得差别,降低耐药菌株得产生机率、机械通气治疗无创通气:给予双水平HYＰERLINK”"\o”医学百科:气道"\t"_parent＂气道内正压通气(BiPAP),吸气压1０~15cmH２O,呼气压３~5cmＨ２O,吸氧浓度(ＦiＯ2)为50%～１00％,持续使用。有创通气:呼吸困难无改善,氧合情况恶化,血HYＰＥRＬIＮK"＂\ｏ＂医学百科:氧饱与度"＼ｔ＂_parｅnt”氧饱与度及HYＰＥRLINK""＼o"医学百科:动脉＂＼t”＿pareｎt"动脉HYＰEＲLINK””\ｏ＂医学百科:血气分析"\t”_parent”血气分析氧分压顽固性降低,X线胸片示病灶迅速进展或无改善,患者有ＨＹPEＲLINK""\o＂医学百科:意识障碍＂＼t"_ｐaｒent＂意识障碍或分泌增多等情况,改用。模式多采用压力ＨＹPERＬIＮＫ＂”\o＂医学百科