老年人健康管理服务规范.doc

老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式与健康状况评估、体格检查、辅助检查与健康指导。（一）生活方式与健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药与生活自理能力等情况。（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力与运动功能等进行粗测判断。（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶与总胆红素）、肾功能（血清肌酐与血尿素氮）、空腹血糖、血脂与心电图检测。（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。1、对发现已确诊得原发性高血压与2型糖尿病等患者纳入相应得慢性病患者健康管理。2、对体检中发现有异常得老年人建议定期复查。3、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防与自救等健康指导。4、告知或预约下一次健康管理服务得时间。三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务得乡镇卫生院与社区卫生服务中心应当具备服务内容所需得基本设备与条件。（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门得联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多得老年人愿意接受服务。（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理得老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导五、考核指标（一）老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。（二）健康体检表完整率＝抽查填写完整得健康体检表数/抽查得健康体检表数×100％。六、附件老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；³19分者为不能自理。评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动独立完成—需要协助，如切碎、搅拌食物等完全需要帮助评分0035（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动独立完成能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助在协助下与适当得时间内，能完成部分梳洗活动完全需要帮助评分0137（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动独立完成—需要协助，在适当得时间内完成部分穿衣完全需要帮助评分0035（4）如厕：小便、大便等活动及自控不需协助，可自控偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具经常失禁，在很多提示与协助下尚能如厕或使用便具完全失禁，完全需要帮助评分01510（5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动独立完成所有活动借助较小得外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等借助较大得外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯卧床不起，活动完全需要帮助评分01510总评分老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识与中医药保健指导。（一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应得中医药保健指导。三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检与慢病管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务得乡镇卫生院、村卫生室与社区卫生服务中心（站）应当具备相应得设备与条件。有条件得地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。（三）开展老年人中医体质辨识工作得人员应当为接受过老年人中医药知识与技能培训得卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作得人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识与技能专门培训能够提供上述服务得其她类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门得联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多得老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整得中医药健康管理服务记录表/抽查得中