肠套叠是小儿外科的常见疾病.docx

肠套叠是小儿外科的常见疾病肠套叠是小儿外科的常见疾病简单地说，就字面理解，就是肠子套住了;医学上，一段肠管套入邻近的肠腔内称为肠套叠。肠套叠是小儿外科的常见疾病。下面是yjbys小编为大家带来的关于肠套叠的知识。欢迎阅读。什么叫肠套叠?简单地说，就字面理解，就是肠子套住了;医学上，一段肠管套入邻近的肠腔内称为肠套叠。急性肠套叠多发生在4-10个月儿童，慢性肠套叠多发生在较大儿童和成人间。病因：饮食性质与规律的改变。肠道炎性病变。肠寄生虫及其毒素的刺激。有神经肌肉运动不协调性疾患或倾向者。腺病毒感染者。年长儿个别与肠息肉、肠重复畸型、梅克尔憩室有关。分型：仅有一段肠管套叠为单套叠，套入的肠管再套入另一相邻的肠管为复套叠，但不多见。根据套叠部位不同，又可分为回盲部套叠(回肠套入结肠)，小肠套叠(小肠套入小肠)和结肠套叠(结肠套入结肠)等。小孩子的表现(1)腹痛首先出现的是阵发性哭闹，间歇性安静。肠套叠90%有腹痛。目前大多数家属就诊首先是因为小孩子睡觉老是睡不好。(2)呕吐现在由于家长发现较为及时，出现呕吐的情况较以前少。但部分家长并没有意识到这种情况，延误就诊时间，这个时候，呕吐就会出现。早期为胃内容物，之后有胆汁，晚期有粪渣。当然，越晚就诊，病情就越严重。(3)血便大便呈果酱色。自然排出或肛门指诊发现血便占90%。(4)腹部包块腹部查及活动性的`腊肠样包块，常位于脐右上方。75%患儿可扪及肿块。相关的检查腹部B超：可见“靶样征”。目前腹部B超检查的准确率超过90%。钡灌肠X线检查：对于疑难的病例，需要行钡灌肠X线检查或者其它造影剂灌肠检查。影像显示套叠段钡剂不能通过，形成“杯口”状或“弹簧状”阴影。腹部立位片：不全性肠梗阻，并无特别的诊断意义。但对于时间较长的则需要检查。除上述检查外还可能需作以下检查：可查大便常规，大便培养，排除细菌性痢疾，急性坏死性肠炎，过敏性腹型紫癜，梅克尔憩室溃疡。血尿常规：诊断有否感染。电解质：了解是否有存在继发的水、电解质紊乱。治疗(1)B超下行肠套叠水压灌肠复位，失败改手术治疗。B超复位适应症：病程不超过48小时而全身情况尚好的病例。禁忌症：病程超过48小时而全身情况显著不良者。腹部异常膨胀，X线示小肠严重积气，可见张力性液平面者。B超示“双轨症”一般应手术治疗。(2)手术治疗：灌肠复位失败，套叠时间过长，疑有肠绞窄及继发性肠套叠，应行手术探查。(3)术后抗感染及对症、支持治疗。治疗疗效水压灌肠或手术后肠道恢复通畅，症状消失为痊愈。水压灌肠在急性肠套叠患儿中约90%可整复，对不能整复和已有肠绞窄或穿孔的病例，及时手术预后良好。小儿肠套叠多与肠功能絮乱有关，上呼吸道感染有可能累及回盲部，增加该病发生的机会。当遇有幼儿哭闹、呕吐，伴有果酱色大便时应高度怀疑肠套叠的可能。早期行水压灌肠既有诊断意义，又有治疗效果。当水压灌肠无效时不可强行加大水压，以免引起肠破裂，造成腹腔污染。超过48小时或有腹膜刺激症状时均提示有肠绞窄的可能，都应行手术治疗。较大儿童肠套叠往往与肠息肉及肠道其它器质性病变有关，且病情可有起伏，一经诊断，多以手术治疗为主。家长注意1、注意保暖，配合医师做好水压灌肠准备，灌肠复位成功可能需要禁食处理。2、注意监测小孩子体温，高热时及时给予物理降温或药物降温，观察降温效果。注意观察大便的颜色、性质、量，在医护人员配合下做好臀部护理。3、观察小孩子睡眠以及一般反应情况。注意复套的发生：患儿有无阵发性哭闹、呕吐、面色苍白、发热、腹肌紧张等，如有上述情况发生应立即通知医生。4、在医师的指导下进行饮食控制管理。愈后指导1、合理喂养，注意饮食卫生，婴儿时期提倡母乳喂养。预防呼吸道感染。特别在天气更替的季节尽量避免饮食结构的转变并注意保暖。2、加强营养，适龄儿童进行体格锻炼。3、提高疾病认识，一旦有疑似症状及时就诊。4、如果是行手术后的，小孩子必须避免剧烈运动，避免切口疝的发生。警示急性肠套叠以2岁以下幼儿多见，典型的表现是腹痛、果酱色血便和腹部肿块，水压灌肠是早期治疗的主要手段。水压灌肠失败，疑有肠绞窄时即应手术治疗。慢性肠套叠多为较大儿童和成人，且往往与器质性疾病有关，应手术治疗。延误就诊时间往往造成肠管套叠时间过久，出现明显水肿，无法复位;甚至肠坏死。