(骨科护理临床)老年骨科患者感染危险因素的分析(改2）.docx

蚌埠医学院护理自学考试本科阶段毕业设计开题报告姓名：准考证号：课题名称：老年骨科患者感染危险因素的分析开题时间：研究课题名称老年骨科患者感染危险因素的分析起止年月课题的主要内容和意义摘要本研究的内容主要包括两部分，一部分为老年骨科住院患者医院感染临床特点研究，具体包括医院感染发生率、医院感染的好发部位、医院感染与季节之间关系以及病原菌分布等特点。另一部分为老年骨科住院患者医院感染危险因素分析。通过上述研究能了解老年骨科住院患者医院感染临床特点，明确医院感染监控的重点人群并确定重点医院感染部位与医院感染的好发季节，以及揭示老年骨科住院患者医院感染的潜在危险因素，引起各级卫生管理部门和医务工作者对医院感染管理工作的重视，为今后确定医院感染管理工作的重点，制定预防和控制措施提供科学依据。一、研究的背景、目的和意义（选题的来源）随着现代医学的不断发展，骨科学也得到了迅猛发展，骨科学的进步使越来越多的骨科老年患者得到有效救治，延长了高龄患者的寿命，提高了生活质量。但是骨科住院患者多为需要手术或伤后需长期卧床的患者，在监控和管理不力的情况下，一旦发生感染，多数病情将有所恶化或感染不易控制，甚至危及生命。通过对老年骨科患者感染危险因素的研究能了解老年骨科住院患者医院感染临床特点，明确医院感染监控的重点人群并确定重点医院感染部位与医院感染的好发季节，以及揭示老年骨科住院患者医院感染的潜在危险因素，引起各级卫生管理部门和医务工作者对医院感染管理工作的重视，为今后确定医院感染管理工作的重点，制定预防和控制措施提供科学依据。二、文献回顾（国内外研究概况，发展趋势，检索的策略及所用的关键词）随着国内外医疗水平的不断提高，医院感染发生率也呈明显的上升趋势，医院感染不仅威胁患者的健康和生命，同时也影响医院的医疗质量，降低病床周转率，延长患者住院时间，增加患者医疗费用，给患者、医院和国家造成巨大的经济损失。医院感染是影响医院发展和提高医疗质量的重要问题，也是当今全球面临的一个严峻的公共卫生问题。老年患者因其特殊的病理生理原因，增加了医院感染的概率，为医院感染的易感人群。研究表明，医院感染危险因素与医院感染发生率呈正相关，危险因素越多，医院感染率就越高。因此分析医院感染的危险因素，确定高危人群，为临床制定医院感染监控措施提供科学依据具有重要的现实意义。近年来，国内外对老年患者的医院感染及其危险因素进行了大量研究，现综述如下。1.国外现状:据报道，英国每年发生10万例医院感染，引起5000病例死亡，并造成16亿欧元的经济损失。美国每年超过200万人发生医院感染.导致8万人死亡，并造成40亿美元的额外经济损失。在西方经济发达国家医院感染发生率一般在5%-10%，而发展中国家医院住院患者获得感染的危险性更高。由于社会文化程度、经济和医疗发展水平等各方面的差异，各国对医院感染认识的程度以及所采取的预防控制措施的不同，各国的医院感染率有所不同。据文献报道，目前医院感染率平均在3.29%-18.30%，而在特殊病人群体中，医院感染发生率偏高，致死率可达5.90%。曾有调查报告，美国医院感染率为5.50%，日本为5.00%-16.00%，比利时为10%，瑞典为17%。Carlos报道:外科病人手术部位感染(Surgicalsiteinfection，SSI)最高，占所有医院感染的14%-16%。手术部位感染显著增加患者住院费用和住院时间，而切口脓肿几乎延长术后住院时间1倍，增加了患者负担。全世界抗生素的不合理使用导致大量多重耐药菌的出现。革兰阳性球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素肠球菌是医院感染的严重耐药菌;泛耐药革兰阴性杆菌只对极少数抗生素敏感。目前，耐药菌比例逐年增高，虽然新的抗生素发展迅速，但仍跟不上细菌耐药性变异的速度。不合理使用甚至滥用抗生素使医院感染的情况趋向复杂，医院感染变得越来越难治、越来越难以预测。2.国内现状我国每年估计有500万人发生医院感染，直接经济损失为100亿-150亿元人民币。直接造成的经济损失达100-150亿人民币，若包括间接经济损失，则无法估量。近年来，医院感染率还有不断上升的趋势，我国医院感染的发生率为7.4%-10.94%，平均9.72%，医院越大，重危病员越集中，医院感染的发生率越高。伤口感染率，国内高达13.0%^'18.0%、国外达5.1%-21.9%，约占医院感染病例的25%。参考文献（部分）：[1]CarlosH.,ReneM.,MariaLetal.Surgicalsiteinfectioninabdominaltraumapatients:riskpredictionandperformanceoftheNNISandSENICindexes[J].CanJSurg.2011，54(1):17-24