护理干预措施对全髋关节置换术后关节功能恢复的影响.doc

护理干预措施对全髋关节置换术后关节功能恢复的影响【摘要】目的：分析护理干预措施对全髋关节置换术后关节功能恢复的影响。方法：对139例的全髋关节置换术患者在常规的骨科护理基础上，采取健康指导、心理干预、早起系统功能锻炼和关节康复训练等干预措施。手术后进行观察与随访。结果：康复训练效果满意，关节功能恢复较好。结论：有效的护理干预措施可缩短全髋关节置换术患者的卧床时间，有利于髋关节的功能恢复，同时还能提高患者的生活质量。【关键词】全髋关节置换术；护理干预；功能锻炼；关节功能恢复人工全髋关节置换术（THR）是治疗某些髋关节骨折、骨无菌性坏死的理想手段。人工全髋关节置换术后康复治疗和功能训练是否得当直接影响手术效果的好坏。患者住院期间的康复训练已引起医护人员的足够重视，但对早起系统的功能锻炼及对疼痛的关注干预措施甚少。本研究着重观察早起系统的功能锻炼对人工全髋关节置换术后髓关节功能恢复的影响，现对本次研究结果汇报如下。1.临床资料本次研究中共139例患者，年龄45-86岁，平均63岁；其中陈旧性股骨骨折57例，股骨头坏死82例，无类风湿性关节炎、严重高血压、糖尿病等影响术后功能恢复的疾病。139例患者均在我科住院进行全髋关节置换术，术后15-16天拆线，术后18-19天出院，平均住院18.3d。2.护理干预措施2.1疼痛护理术后24h内患者疼痛剧烈，尤其是老年人，应认真指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸、热敷、放松训练等方式分散注意力，减轻疼痛。术后密切观察伤口敷料渗血渗液情况，保持敷料干燥，防止切口感染。保持切口引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、折弯、堵塞和引流液反流。定时记录引流液的量、色、性质，发现异常情况及时汇报医生进行处理。2.2系统康复训练2.2.1第一阶段术后第1到2天进行第一阶段的康复训练，包括一下3个步骤。（1）踝关节主动屈伸练习：患者踝关节的主动背伸踢屈运动，每天3到4组，每组5至10次，每个运动保持5秒左右。可以促进下肢的血液回流，减少深静脉血栓的发生几率。（2）股四头肌、腘绳肌和臀大肌、臀中肌的等长收缩练习：大腿前后部、臀部肌肉同时收缩3秒，再舒张3秒，每组10次，每日3组。（3）膝部按摩：进行患肢膝部按摩，加强髌骨的滑动和挤压，同时进行髌骨周围、膝关节后部及小腿后部的按摩与挤压。2.2.2第二阶段手术后3至7天（或拔出引流管后）为系统康复训练的第二阶段，包括以下6个步骤。（1）髋、膝关节主动伸展训练：协助患者足尖向前，足底紧贴床面滑动屈膝、足跟向臀部靠近。注意防止髋关节内收。臀部屈曲、放松为一个动作，每天2组，每组10次。（2）外展训练：患肢双足伸直，患肢由中立位向外展，再回到身体的中立位，每天3到4组，每组10次。注意患肢应一直保持足伸直、膝关节和足趾向外。（3）抬腿伸膝训练：在患肢膝下垫枕，以膝部为支点，指导患者将小腿抬离床面做伸膝动作，并在空中保持10s，然后缓慢放下，每组10次，每天2组。（4）抬臀动作：通过双肘支撑或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10到15s，重复5到10次。（5）桥式运动：在患者膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作。（6）在病情许可的情况下，可摇起床头30°~45°，坐位时间不宜过长，开始5min，逐渐增加至15~20min，每天4~6次，以克服体位性低血压，为坐、站练习做准备。2.2.2第三阶段术后第7~14天为第三阶段。（1）向术侧移动：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。（2）由仰卧位至坐位：协助患者先坐起，再利用双上肢和健侧肢体将患肢移至床沿，使双下肢下垂、膝关节弯曲达到90°，移动中避免髋旋转。（:3）由坐位至站立：协助患者健肢着地，用手撑住助行器或床沿，挺髓站起，重心移在健侧肢体上，患肢不负重触地，保持平衡。（4）站立髋后伸和外展训练：将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起、慢慢收回，每组30次，每天3组，应避免髋关节屈曲大于90°。（5）在平行杠或四角助行器内进行健肢支撑，患肢不负重，三点式步行。3.结果术后2~3周患者无术后早期并发症迹象，顺利出院。术后6个月~12个月随访，髋关节活动度达到正常、不痛19例，髓关节活动度达到正常的3/4，微痛14例，髓关节活动度达到正常的1/2，疼痛明显无。4.讨论人工髋关节置换康复的目的在于改善人工关节的活动范围，保证重建关节的良好功能，训练和加强关节周围肌群，避免术后下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直及假体脱位等并发症的发生，达到重建与关节稳定性，恢复日常生活自理。功能训练中以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度，训练量由小到大，循序渐进，避免过度疲劳，训练时要防止过度屈曲和伸直，防止内旋与内收，注意加