骨科深静脉血栓的预防及护理ppt课件.ppt

概述概述发生在左侧下肢深静脉血栓较右侧多2～3倍！腹主动脉位于下腔静脉的左侧。下腔静脉与左、右髂总静脉的汇合处正好在第五腰椎上缘的前面，下腔静脉与左髂总静脉位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂总动脉经过，可压迫左侧髂总静脉，在动脉和静脉之间形成纤维束带，或者在血管内形成内膜增厚，甚至局部粘连或血栓形成，影响左下肢静脉血液回流。这不仅是深静脉血栓形成好发于左下肢的潜在原因，而且也会引起非血栓性肿胀。深静脉血栓发生的原因一、静脉壁损伤二、静脉血流的异常不同体位时股静脉回流速度仰卧位侧卧位右侧股V回流速度均＞左侧坐位时侧卧位坐位(屈髋20～30°)(屈髋80～90°)股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关术后DVT的发生率与手术类型相关。普通外科25%妇产科16%多发创伤50%神经外科22%骨科关节手术40-84%心梗24%脊髓损伤67-100%中风55%分类及临床表现1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛Homan征：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。2.中心型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。左侧多见3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干4.特殊类型特殊类型一般护理方法1双足主动伸屈运动取平卧位双腿自然放松双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min方法2双足被动伸屈运动取平卧位双腿自然放松协助者双手握患者足部协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min方法3双足主动旋转运动取平卧位双腿自然放松踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动频率15~20次/分，每次运动5min。方法4双足被动旋转运动取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“环转”运动频率15~20次/分，每次运动5min方法5被动挤压小腿肌群取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝关节一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压频率为24次/min，每次运动5min方法6膝关节伸屈运动踩踏自行车动作频率为24次/min，每次运动5min方法7股四头肌、腓肠肌收缩运动、直腿抬高30º~60º练习每次锻炼以患者不感到疲劳为度方法8深呼吸运动用力吸气，再用力呼气每次运动5min指导正确的咳嗽、深呼吸训练，以增加膈肌活动，促进血液回流。足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响深呼吸和足踝主动运动对下肢静脉回流的影响不同护理方式对下肢静脉血液回流的影响DVT的预防措施弹力袜和弹力绷带的应用大腿根8mmHg平卧位疗法护理药物预防—应以抗凝血酶的药物为主遵医嘱给予低分子肝素钠或低分子肝素钙皮下注射，尿激酶、华法林、低分子右旋糖酐、丹参注射液等溶栓治疗。用药护理肿消散外敷的护理肺栓塞的观察典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。出血并发症的观察心理护理下腔静脉滤器植入术后的护理预防及健康宣教7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。9.戒烟由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。谢谢聆听！