质量方针质量目标运行适宜性评价报告.doc

质量方针质量目标运行适宜性评价报告李忠远2011年12月27日医院在院长的领导下继续实行ISO9000管理模式，全面按照质量方针和质量目标的要求开展工作，根据医院发展的需要，不断改进和完善医院内部的运行机制，按照政府的要求，完善医院的职能，为社会和广大患者提供优质高效的医疗服务，不断改善行业作风，提高医疗护理质量，提高为人民服的意识，保证了全年医院无重大医疗差错和事故的发生，保证了较高的社会满意度，取得了今年的社会效益和经济效益双丰收，取得了很好的工作业绩，本管理体系所确定质量目标和质量方针能够适宜我院持续发展的需要，并能与本系统所开展的各项管理活动紧密结合，保证了目标管理责任状内容的落实，能够积极推进医院各项制度的改革，通过实行机制改革促进医院的发展和社会效益、经济效益的提高，使医院整体进入良性循环状态。本年度的工作可以明显的体现出我们建立的管理体系的实际适应性，充分性和有效性，能够满足医院管理持续改进的要求。一、医院管理层高度重视，质量方针和质量目标运行良好，质量控制过程完整，努力从各个方面对医院的整体运行保障，不断加强人才培养完善经营管理机制，推进医院不断向更新的高度发展。院长及院领导班子高度重视医院管理工作，在年初一开始就根据本年度情况和上级卫生系统布置的各项工作进行认真研究落实，制定较完善的管理计划，分工明确，做到各方面工作有人抓，有人管，实行全方位质量控制，领导机构健全，责任分工明确，各职能科室依据各自责任状分工，有机结合，相互配合，定期对全院各科室进行考评检查，并能及时形成完整考核记录，进行上下反馈，制定限期整改计划，做到有督促、有检查、有验收，效果明显。继续坚持院长查房制度，院长亲临一线科室，就地解决问题，大大提高了工作效率。坚持业务查房会诊制度，中医专家下病房，护理质量查房等，以促进全院多科室联动综合发展的要求。本年度内开展了两次内部审核，在两次内审过程中均未发现严重不合格项，对其发现的一般不合格项各科室能够认真研究整改，实现了按期闭环，实现了PDCA有效循环地要求，医院在经济比较困难的情况下，努力合理使用每一分资金来保证医院工作运转需求，克服了种种困难，顶住了巨大的压力，努力保障全员职工的基本福利待遇，保证了临床使用药品和试剂的基本需求，并根据医院发展需要，决定购买CT机。以完善医院的功能。医院在技术人员短缺的情况下能够合理安排使用人才，通过合理灵活的调整调动，保证了临床工作的正常运行和医疗护理工作质量。面对医院紧急情况和突发事件能够实现统一指挥，启动相应预案，从容面对。保证了医院全员依法执业，持证上岗，确保了执业安全。医院重视人才培养和继续医学教育工作，医务科，护理部都有相应的培训培养计划，本年度送上级医院进修人员6名，参加各类学术会议人员25名。组织院内各类培训20次，参加人员1013人，继续医学教育覆盖率100%，本年度晋升为正高级职称1人，晋升为副高级职称的4人，明显的改变了我们医疗梯队的人才结构，为医院未来的发展打下坚实的基础。能够有力推动医院各项事业的发展。在今年下半年医院通过重新调配科室，划小核算单位，实行绩效考核以来，更加有力的调动了广大职工的积极性，焕发了极大的工作热情，使得二个效益猛增，通过绩效考核使我们能够更大的开发全体职工的潜力，体现出合理分配按劳分配的原则，通过绩效考核使管理工作更上了新的台阶，基础科室围绕一线科室积极开展工作，并且不断建立完善的工作秩序，总务科积极为一线科室服务，对院内设备能按时进行巡查，保养维修，浆洗、物品请领等做到下收下送。体现医院工作以医疗工作为重心的指导思想，科室内工作协调有序。二、严格按照ISO9000管理模式实行管理，按期进行审核，及时发现工作中的不适宜，进行有效调整，并结合全国医疗体制改革的总体形势，制定切实可行的方案，发现问题，解决问题，推动医院管理水平的不断提高，努力创造更优良的业绩。在本年度内我们按期进行两次内部审核，在第一次内审中发现13个不合格项，在第二次内审中发现10个不合格项，均为一般不合格，全年无严重不合格项出现，在这些不合格项发现以后能够引起管理者高度重视，院长带头，认真分析研究其产生的原因，并认真研究制定整改措施，内审组成成员跟踪督办，保证了所有不合格项能够按期闭环，保证了管理的有效性和持续改进的要求。目前ISO9000管理体系已经覆盖了我院所有科室，所有专业，全院各部门都属受控状态，特别是实行绩效考核管理后，考核管理程序进一步细化，有很强的可操作性，指导性和可持续性，质量目标确定合理，质量方针适宜医院质量管理规范，各种文件管理有序，各种纪律真实，及时准确，这说明我院全院职工的质量意识得到了很好的树立，各种管理文件，操作规程为医院优质，高效，安全的医疗服务提供了充分的保障，充分的发挥了规避医疗风险的目的。总之通过内审验证我们的质量