[荐]转载：临床执业医师临床执业.docx

[荐]转载：临床执业医师临床执业[荐]转载：临床执业医师2010临床执业临床执业医师2010临床执业水第一站病史采集与病例分析篇考试注意事项1、进入考场一定微笑，向监考官问好(印象分很重要)，衣服整洁大方。2、体格检查开始，先问好，然后必须暖手(有+分)如为听诊，再加听诊器也要摩热。3、不要紧张，如没听清楚一定要让监考官再次念题目~避免不必要的损失。4、操作完毕，和病人说谢谢！并且感谢监考官。分值分布第一站：病史采集15分，病历分析22分；第二站：体格检查20分，基本技能操作20分；第三站：机考23分(心肺听诊8分，影像CT、X线6分，心电图7分，医德医风2分)。病史采集概述：病史采集临床上主要是通过问诊来实现的，因此问诊就显得格外重要，我们要注意问诊的内容和技巧(该项考试其实就是把该题目下的问诊内容用恰当的文字作出表述)。临床对于各种不同疾病的问诊都有其共同的特点和规律，内容如下：问诊内容一、现病史1、根据主诉及相关鉴别诊断询问内容包括：原因、诱因；主诉症状特点；有助于鉴别诊断的伴随症状；现病史：饮食、大小便、睡眠、体重，为了了解整体情况。2、诊疗经过是否曾到医院就诊，检查情况如何，治疗用药及疗效。二、相关病史1、药物过敏史是否有。2、相关其他病史相关的既往病史，必要时应询问相关个人史、家族史，女性必要时应询问月经史、生育史。病史采集考试时的题目格式示例：简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周初步诊断：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ2、诊疗经过ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ(二)、其他有关病史ⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹⅹ正确的回答示例：简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周初步诊断：支气管哮喘(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①发病的诱因：发病前有无受凉感冒，有无劳累刺激?②主要症状及特点1：呼吸困难发作的具体情况?缓解因素、持续时间?③主要症状及特点2：咳嗽的性质与特点?是否伴有咳痰、咯血、紫绀?④伴随症状：有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸，有无发热?⑤发病后的身体一般情况：饮食、睡眠、二便，体重变化情况?2、诊疗经过①是否到医院看过?作过哪些检查?②治疗情况如何?用过何种药物?(二)、其他有关病史1、药物过敏及其他过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况3、类似疾病的家族史【病史采集答题模板】可依照此模板进行逐项答题初步诊断：(说明：要写，但不算分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①发病的诱因：有无ⅹⅹⅹ?有无ⅹⅹⅹ?(说明：可写受凉感冒、不洁饮食、劳累刺激等)②ⅹⅹⅹ的性质和特点，有无ⅹⅹⅹ?(说明：写主要症状的性质和特点或具体情况)③ⅹⅹⅹ的情况，有无ⅹⅹⅹ?(说明：写次要症状的性质和特点或具体情况，没有的话要自己加上)④有无ⅹⅹⅹ?有无ⅹⅹⅹ?(说明：写伴随症状的具体情况，没有的话要自己加上)⑤饮食、睡眠、二便，体重变化情况?(说明：可以照抄)2、诊疗经过①是否到医院看过?作过哪些检查?(说明：可以照抄)②治疗情况如何?用过何种药物?(说明：可以照抄)(二)、其他有关病史1、药物过敏及其他过敏史(说明：可以照抄)2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况(说明：可以照抄，能够加点与疾病有关的`内容最好)3、类似疾病的家族史(说明：可以照抄)4、女性病人的月经生育史(要与疾病相关)问诊技巧一、抓住重点，条理清晰，紧密围绕病情一般以主诉症状为重点，由简易问题开始，然后深入进行有目的、顺序、层次询问，把主诉问深问透，再对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状询问。病人所谈内容要紧密围绕病情，不要离题太远影响问诊效果。二、语言通俗易懂，避免暗示和逼问一定要用通俗易懂的语言询问，避免用病人不懂的医学术语如"是里急后重"等，还应避免诱导病人的暗示询问。在病史采集过程中，如有病人回答与医师的想法不一致时，不要逼问，以免影响病史资料的可靠性。三、问诊态度医师应主动创造一种体贴入微的宽松氛围，病人能感到医师的亲切和可信，这样才能做好配合，成功完成问诊。2010临床执业(含助理)实践技能【大纲考点与解析】第一项发热发热分度以口腔测量为准。低热37.3~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上热型(一)稽留热：体温恒定的维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。24h内体温波动不超过1℃。(二)弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。(三)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间隙期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。(四)波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正