[荐]临床执业医师口诀_1.docx

[荐]临床执业医师口诀[荐]临床执业医师口诀1、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰2、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀3、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该4、急性心衰的抢救：5、房性早搏心电表现：房早P与窦P异P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传6、心房扑动心电表现：房扑不于房速同等电位线P无踪大F呈锯齿状形态大小间隔匀QRS不增宽F不均称不纯7、心房颤动心电表现：心房颤动P无踪小f波乱纷纷三百五至六百次P-R间期极不均QRS当正常增宽合并差传导8、房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一二9、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常(注："刺迷"为刺激迷走神经)10、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高(注："两肾"--肾实质性高血压、肾血管性高血压；"原醛"--原发性醛固酮增多症；"嗜铬瘤"--嗜铬细胞瘤；"皮质"--皮质醇增多症；"动脉"--主动脉缩窄；"妊高"--妊娠高血压)11、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心12、心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕、肺腑之言(注："痛"--心绞痛；"流"--主动脉瘤夹层分离；"肺"--急性肺动脉栓塞；"腑"--急腹症；"言"--急性心包炎)13、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症14、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕神经系统在学习脑干中，教材是按延髓、脑桥、中脑三段叙述其结构的，感觉内容繁杂、知识支离破碎，难以掌握，我们按其内在联系重新编排内容，将脑干的三段整体与脊髓进行比较，总结其结构变化的规律为：①灰质不再连贯成柱，而断为核团，但立体位置不变。②传导束在脑干内交叉走行，打乱了脊髓灰、白质的界限。③中央管向后敞开，使灰质从腹背关系变为内外关系。按照以上规律，我们以脑干的界沟为纵轴，桥延沟和桥中脑沟为横轴，不分段而是分类记忆各结构的位置和排列特点，这样各结构的立体位置明晰，易于理解和记忆。"溶液张力计算与配制"授课技巧液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。在近几年的临床教学工作中，学生反映对此章节最难理解的是液体张力的计算与配制。而液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。本人在临床教学工作中换用另一种思维方式授课，通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。现把此教学过程介绍如下：1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算例1、将10%NaCl10ml稀释至100ml，请问稀释后溶液百分比浓度。学生很快便能列出算式：10%×10=X×100，X=1%.由此引导学生回忆起初中所学的知识-稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即：C1×V1=C2×V1.并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。2、接着出一道多项选择题让学生讨论答题问题：能够用来表达物质浓度的有()A.百分比浓度B.摩尔浓度C.张力3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280~320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=(百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数)/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。又如5%NaHCO3溶液渗透压=(5×10×1000×2)/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：C1×V1=C2×V2.然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：10%(NaCl)11张(临床上可按10张计算)0.9%(NaCl)1张5%(NaHCO3)4张10%(KCl)9张10%(GS)0张(无张力，相当于水)并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的.液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算