太原城镇居民医保参保常见问题解答.docx

太原城镇居民医保参保常见问题解答2016年太原城镇居民医保参保常见问题解答连日来，省城2016年度城镇居民医保缴费工作正在如火如荼地进行着，居民参保热情格外高涨，11月2日一早，省城小店区有的社区刷卡POS机临时出故障，缴费居民一下排起了长龙。与此同时，缴费现场、社区微信群、社区QQ群也在不断解答着各种缴费问题，六城区不少直接面向居民办理的各社区工作人员找到记者，希望就工作中遇到的共性热点问题给居民明确答复。为此，本报记者连线了太原市医保中心为大家一一作答。此外，本报特别提醒，12月20日，太原市2016年度城镇居民医保参保缴费工作截止，未办理的居民抓紧时间办理。问题1：首诊医院还有意义吗?今年，小店区医保网络服务平台首次延伸到社区，社区劳保员收缴费的同时，可在电脑上现场操作。11月2日，小店区通达社区劳保员高俊保接过居民医保本，在系统上一输入医保本编号，很快就跳出这位居民的登记内容。首诊医院要调整吗?高俊保一一核对资料，当核对到首诊医院时习惯性地问道。首诊医院现在没啥意义了吧?就是，太原市的定点医院都可以直接就诊、直接报销呀!现场缴费的居民一致认为，医疗本上的首诊医院形同虚设。这一问题，太原市医疗保险管理服务中心居民医保科给出的答案是：首诊医院还要认真选择。据介绍，起初首诊医院有首诊转诊制。根据居民的生活范围，太原市设置了70多家首诊医院，引导居民们就近就医，根据病情需要，再往二级医院或三级医院转诊。但在实际运行过程中，居民们反映转诊不方便，因此，取消了首诊转诊制，太原市所有定点医院，参保居民都可直接住院，直接结算。首诊转诊制取消了，但是首诊的`门诊制还保留着。参保居民的门诊统筹金，即未成年人每人每年25元、成年人每人每年40元，都要在首诊医院或者首诊医院关联的社区卫生服务站使用。当参保居民在外地突然生病住院，产生的异地诊疗费用，也可以拿上票据回首诊医院进行报销。办理异地备案时，也要在首诊医院所在县区办理。除此，国家还在推行分级诊疗制，引导居民小病进小医院，大病进大医院的就医取向，缓解大医院就医压力，合理分配就医资源，所以，首诊转诊制将是大势所趋，首诊医院还需保留。需要注意的是，首诊医院一旦选定，一年之内不能更改。问题2：未缴费证明有统一格式吗?11月1日，周日，杏花岭区一社区QQ群里，一位居民还在为居民医保的事着急，不停地发图片、打字。帮我看看证明这样写可以吗?我们都在太原，这是托老家的亲戚给办的，再重新开证明还要麻烦人家。我的证明这样能通过吗?这位居民一家三口的户籍都在吕梁农村，现如今在太原工作生活，也想在太原参加城镇居民医保。根据规定，流动人口在太原参保，必须提交户籍所在地开具的未参加新农合或医保的证明。这个未参保证明咋开，有没有统一格式，需要哪些部门盖章?这些都是流动人员参保时遇到的共性问题。居民医保科负责人表示，没有统一格式，证明上只要写清姓名、性别、身份证号，未在我村(社区)缴纳2016年度农村合作医疗保险(或城镇居民医保)即可，证明不需要多级部门盖章，由户口所在村或社区或医保机构开具均可。同时他还提醒，太原的城镇居民医保和老家的新农合，参保居民只要选其一即可，重复参保有害无益。问题3：改到太原缴费要办转移手续吗?要不要改到太原参加城镇居民医保?有的居民还在犹豫，担心改到太原参保后，原来的缴费断了，账户上个人可支配的那部分钱是不是也就没有了?来自阳泉的张女士一家三口在老家参加的也是城镇居民医保，打听了一下才知道，城镇居民医保和城镇职工医保不一样，没有医保关系转移手续。对此，太原市医保中心工作人员说：确实，城镇居民医保没有转移手续。他建议，居民可以先将门诊统筹金使用了。使用门诊统筹金很简单，参保人员只要带上《城镇居民基本医疗保险诊疗手册》，就可以在本人选定的首诊定点医院或所关联的社区卫生服务机构，使用门诊统筹金看病买药。