结石症的药物治疗.docx

结石症的药物治疗结石症是一种常见的多发病。常见的有胆囊结石、肝内胆管结石、肝胆总管结石、尿路结石等。也有胃、肠道结石，更特殊者有肺结石，眼结石，牙结石，肉结石等等。结石常见的治疗方法有：手术取石、手术切除脏器排石、激光碎石、气功排石等。本期，我们特邀专家常见结石症药物治疗，希望能够让结石患者在治疗时多一些选择。尿石的主要成分可以分为四种：尿酸结石、胱氨酸结石、感染性结石和含钙结石（草酸钙结石、磷酸钙结石等）。尿石症的发生机理非常复杂，不能简单地看作尿中结石成分的聚集。它与全身组织器官的和细胞新陈代谢关系密切，涉及到地理环境、遗传、代谢、生活习惯、工作性质、局部结构改变等诸多因素。临床上不同性质结石的发病原因、症状表现、预防和治疗方法也并不完全相同。尿石症可对病人造成终身影响，除可引起血尿、绞痛外，还可引起尿路感染、尿路积水、息肉或肿瘤发生。因此，尿石症的治疗和预防在泌尿科医生的临床工作中占有相当大的分量。目前，尿路结石的治疗方法有多种，包括药物、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、各种腔内碎石术以及手术切开取石。具体选择哪一种治疗方法，主要根据医疗条件、病人情况和结石的大小、部位、形状、成分、病史长短以及有无并发症等综合评价。一般认为，符合下述条件的可首选或以药物治疗为主：（1）结石直径小于1厘米；（2）表面光滑，形状较规则；（3）无严重感染；（4）结石以下尿路无梗阻或狭窄；（5）病程不长，尿路造影显示肾功能尚好；（6）诊断明确的代谢性疾病。尿路结石实际上是人体异常矿化的一种表现。近年来把生物矿化和脱矿（骨质疏松症）的概念引入到相关研究中，既有助于尿路结石形成机理的深入探讨，也有助于尿石症的预防。不少病人由于存在代谢性疾病，虽然治愈了现有结石，但是不久又有新的结石形成，因此必须把治疗重点放在预防结石复发或新的结石形成方面。针对这些情况，药物治疗具有突出的优势：（1）改变尿液酸碱度，常用口服碳酸氢钠、枸橼酸合剂、枸橼酸钾或静脉用碳酸氢钠、乳酸钠等可碱化尿液，口服氯化铵、孟德立胺等可酸化尿液；（2）增加抑制结石形成的物质，如镁剂、枸橼酸钾等；（3）干扰促进结石形成的因素，如乙酰半胱氨酸、氢氧化铝乳胶、碳酸纤维素钠等；（4）抗代谢异常药物，如抗胱氨酸尿药物D-青霉胺、乙酰半胱氨酸、巯甲丙脯酸等，抗尿酸尿的别嘌呤醇、枸橼酸钾等，抗草酸尿的葡萄糖酸镁、枸橼酸钙等；（5）预防感染性结石的形成和复发，如抗尿素酶的异羟污酸。疼痛是尿路结石的主要症状，临床上将结石导致的剧烈腰腹部疼痛称为肾绞痛。疼痛的原因可以是结石的直接刺激、伴有感染或积水。许多尿石症病人是以肾绞痛发作为第一表现的，绞痛本身也对病人的全身情况造成明显影响。因此，肾绞痛的治疗是尿石症病人药物治疗中的重要手段。合理应用解痉止痛药物可以松弛输尿管、减轻积水且利于排石。常用药物包括654-2、消炎痛栓剂、黄体酮、强痛定、杜冷丁等。随着体外震波碎石术和经皮肾镜取石术以及各种腔内碎石术的开展，尿路结石的治疗已经跨入一个全新的时代。然而，术后残余结石和术后结石复发问题仍然十分突出。化学溶石药物直接冲洗尿路内的结石，既可以溶解残余结石，也可以预防结石复发。这种方法主要用于尿酸结石和胱氨酸结石，其次是感染性结石。尿酸结石的溶石药物是碳酸氢钠、THAM溶液、三乙醇胺等。胱氨酸结石的溶石药物主要包括碱性药物如碳酸氢钠、THAM-E和硫醇类药物，如青霉胺、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等。溶解感染性结石的药物是Suby氏液和Renacidin溶液，是主要含枸橼酸的酸性溶液。临床上已有不少局部溶石治疗成功的报道，但迄今没能得以推广应用，主要原因是治疗太费时，并发症及合并症较多。在密切监护下适当配合应用其它碎石技术，化学溶石疗法可望有所突破。尿路从此畅通无阻南京医科大学第二附属医院主任医师、教授沈海源尿结石，不仅发作症状剧烈令人难能忍受，尤其引起的尿路感染、膀胱尿潴留、输管和肾积水(尿)等并发症，均可导致急性和慢性肾功能衰竭。双侧输尿管结石梗阻和孤立肾结石患者发生完全梗阻，如果治疗措施失当，就可因为严重尿毒症而在短时间内死亡。因此，尿结石的药物治疗虽然简单无痛苦，但事先必需清楚了解结石的性质、大小及与所在泌尿道的关系、患者的具体情况，慎重进行药物及使用方法选择，方可获得安全而较好的疗效。肾脏，是分泌尿液排出机体代谢废物和有毒物质、维持体内水分及电解质平衡的重要器官，而且位于泌尿系统最上部，极易受到结石所致的肾内感染、肾积水(尿)造成功能损害。所以，采取药物治疗肾结石必须具备以下条件：(1)结石最长径不超过0.8厘米，而且表面光滑，无刺状突起；(2)无肾内感染和积水；(3)肾功能正常；(4)患侧输尿管无畸形和病理性狭窄；(5)结石位于中、上肾盏或肾盂内；(6)临床症状不重。输尿管结石的药物疗法输尿管细长，平均管