癌痛的中医药治疗概述.docx

癌痛的中医药治疗概述癌性疼痛是现代医学的重要课题，根据世界卫生组织（WHO）统计，估计每年患癌症的患者約为900万人，估计到2022年将有1500万的新癌症患者，300万人将会因为癌症而死亡。晚期癌性疼痛是癌症患者痛苦的最首要的因素，患者身心处于极度痛苦之中，晚期癌症病人中约80%发生疼痛，其中50%属于剧烈的疼痛，30%为难忍的剧痛，对于癌症尤其晚期癌症疼痛病人进行有效的止痛治疗，被世界卫生组织（WHO）癌症综合规划为四项重点之一[1]。现代医学治疗癌痛主要用WHO推荐的“三阶梯”疗法，但长期使用镇痛剂毒副作用大、成瘾依赖性强。中医治疗癌痛具有使用安全、毒副作用小，无成瘾性和戒断性等优点，既有良好的止痛作用，又有抗癌功效及提高机体免疫功能的作用，在临床应用中具有一定的优势，现就癌痛的病因病机、辨证论治等论述如下：1癌痛的病因病机中医将癌症所致的疼痛称之为癌瘤痛，是指癌瘤侵犯经络或阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛。癌瘤痛的病机不外乎虚实两个方面，即实证的“不通则痛”和虚证的“不荣则痛”，“不通则痛”是由于外感六淫、七情内伤、饮食劳倦等邪气影响机体脏腑功能，使气机升降失常，引起人体阴阳失调，导致气滞、血瘀、痰凝而成，邪毒雍塞，瘀阻脉络，闭塞凝聚而结块作痛，这种因邪实所致疼痛，通常谓之“实痛”，此为“不通则痛”；“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪气客居较深，正气亏虚，脏腑功能进一步下降，气血不足，阴精亏损，血行迟缓，脏腑经络失养，可出现疼痛，这种疼痛称之为“虚痛”，此为“不荣则痛”[2]；陈氏[3]报道，广东名中医刘胜伟将癌痛分为实痛、虚痛、寒痛、热痛，认为“气滞血瘀，不通则痛”；“气阳不足，不荣则痛”。临床上常见的引起癌痛病因病机如下：风寒闭阻，热毒蕴结，痰湿凝聚，气血瘀滞，阴血亏虚，阳气不足；主要是痰、湿、气、瘀、热、毒搏结为患，且可以相互影响，兼见为患，总之，癌痛的发生与正气虚弱、脏腑功能失调有关。2癌痛的辨证论治2.1辨证分型癌痛的辨证分型以辨虚实为本，癌痛是在正虚基础上发病的，故表现局部为实，整体为虚；病之初，以标实为主，正虚为次；进一步发展则表现为邪盛正虚，晚期以正虚为主，但邪实仍留而不去。偏实者，须辨气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒之主次；偏虚者，应辨气血阴阳亏虚之不同；癌痛的发展过程是一个因虚致实、因实致虚的恶性循环过程，虚者全身虚，实者局部实[4]。目前对癌痛的辨证分型有气滞血瘀、痰湿凝滞、热毒内蕴、阳虚寒凝、气阴亏虚等。2.2治疗原则癌痛的发生是在正虚基础上，邪毒瘀结而成，故扶正祛邪是其总的治疗原则，常用治则包括：行气导滞、活血化瘀、燥湿祛痰、化痰通络、清热解毒、软坚散结、疏风散寒、益气养阴、补虚止痛法，而由于癌痛多发生于癌症晚期，引起其症候多变而夹杂，以上治法也可互相掺杂；多数学者认为对癌痛的内治应遵循谨守病机、标本兼治、攻补兼施的治疗原则，通过扶正祛邪，调整人体阴阳脏腑经络气血，以达到治疗癌痛的目的。2.3中医内治法：以辨证施治为原则，应用汤剂及单方验方等。癌痛常见的证型有：毒邪蕴结气滞不通的锐痛，气滞血瘀的胀痛，瘀血阻络的刺痛，脾虚寒凝血瘀的隐痛及风寒客邪的窜通。不论何种证型，血瘀阻络见之于各证型的始与终；常用的治疗方法有：清热解毒散结法，理气活血通络法，益气行血、温中健脾法等。单方验方：近几年来关于控制癌痛的单方临床报道很多，疗效显著。如：单方：鳖胆汁：活鳖沸水煮5-10分钟，取出其胆囊，挤出胆汁，空腹口服，治疗各种癌痛；单味龙葵水煎服可缓解肝癌、肺癌、胃癌引起的疼痛、胸水、腹水等。2.4中医外治法：主要利用敷、贴、洗及局部涂擦、针灸、推拿按摩、穴位注射等方法，将中草药制剂施于体表或在体外进行治疗，药物透过皮肤、黏膜、腧穴、孔窍等部位直接吸收，发挥整体和局部调节作用，是中药治疗癌痛最常用的方法之一，包括中草药的外敷、涂擦、熏洗、针灸、推拿按摩、穴位注射等疗法；其特点是止痛见效快，维持时间长，使用安全，毒副作用小，疗效确切，操作简便，患者易于接受。2.4.1外敷中药外用及口服对已发生的癌痛有止痛作用，效果持久而缓和，副作用小。常用止痛中药如元胡、细辛、米壳、白屈菜等，取材方便。中药外用时敷贴于疼痛部位，24小时更换一次，可持续使用至疼痛缓解或消失。不但止痛效果显著，而且在一定程度上可控制肿瘤发展。近几年来，中药制剂外敷缓解疼痛的研究有很大进展。如：古方“如意金黄散”（大黄、天花粉、冰片、黄柏、生南星、乳香、没药、姜黄、芙蓉叶、雄黄等），调成糊状敷贴于肝癌痛区，或其它癌的痛区，显效率达77.4%，以“蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片”等贴于疼痛部位，治疗晚期癌痛，总有效率达90.62%；肖俐、韩蕊珠等[10]自拟温阳行气膏外服阿是穴治疗骨转移癌疼痛，对照组疼痛时服用布桂嗦片，每次300mg，聊城1周，治