护理干预在腹腔镜术后并发症中的效果观察.docx

护理干预在腹腔镜术后并发症中的效果观察摘要：目的通过对腹腔镜手术患者实施围手术期护理干预，探讨腹腔镜术后并发症的护理效果。方法选取2022年1月～12月在本院实施腹腔镜胆囊切除手术患者208例。根据住院号单双数随机分为两组，观察组112例，对照组96例，对两组实施腹腔镜手术患者分别采取不同的护理方法，比较两组患者的护理效果。结果观察组在围手术期实施综合护理干预后，对预防术后并发恶心、呕吐、肩部疼痛效果、患者满意度，明显优于常规护理的对照组（P<0.05）。结论通过对腹腔镜手术后患者实施围手术期护理干预，可以有效减少腹腔镜术后并发症的发生。关键词：腹腔镜；并发症；护理近年来，腹腔镜手术操作技术有了较快的发展，应用范围越来越普及，由于它具有创伤小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、美观、治疗后生活质量高等优点，逐渐取代了传统的开腹手术[1]，同时因腹腔镜手术所产生的并发症也越来越受到大家的关注，尤其术后恶心、呕吐、肩部疼痛的发生率高达50%[2]，对患者造成心理负担，增加患者痛苦，延长住院时间，降低患者满意度。为了减少此类情况的发生，本院采取对腹腔镜胆囊切除患者围术期尽早实施综合护理干预，取得良好效果。现报道如下。1.2方法根据住院号单双数随机分为两组，对照组96例，患者术中腹腔内保持CO2正常的压力、术后回病房后予以普通心理干预、沟通、饮食指导、康复训练。观察组112例，在对照组常规护理基础上，添加围手术期护理干预措施，具体方法：①心理护理：术前护士耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点，说明该手术的先进性、安全性和优越性。介绍以往成功的手术病例，使患者解除心理压力，消除顾虑和恐惧，以良好的身心状态接受手术。术后告知手术很成功，使患者放心，妥善固定引流管，减轻患者心理负担。②术前充分肠道准备：包括术前禁饮、禁食和清洁肠道。③术中维持适度的CO2气压：手术开始时，气腹流速从1～2L/min开始，气腹的压力8～12mmHg[3]，最高不超过15mmHg，随着腹腔压力的增加，逐步增大流量[4]，手术结束关闭腹壁孔前，尽量用加温至37℃的生理盐水冲、吸腹腔内的血液、体液，轻压腹壁，使腹腔内的CO2残留最少。停止气腹后，让患者吸入高流量的氧气，减少CO2在体内的弥散，预防高碳酸血症。④术后如无禁忌指导患者饮用市售苏打水200～300ml/次，3次/d，可有效预防和减轻患者由于高碳酸血症引起的恶心呕吐。白萝卜汤[5]促进胃肠功能恢复，减轻腹胀。1.3观察指标术后3d内密切观察患者恶心、呕吐、肩部疼痛，胃肠功能恢复情况，满意度，并予以记录。2结果2.1两组患者恶心、呕吐、肩部疼痛的比较见表1。2.2两组患者胃肠功能恢复情况及满意度的比较见表2。3讨论腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐一般发生于术后1～2d，其原因是多方面的，包括中枢性和反射性两方面：腹腔镜手术操作干扰了胃肠道功能、手术建立气腹和术后腹腔内残留CO2气体；麻醉药作用于呕吐中枢；是影响的两大因素。手术和气腹牵拉肠管和肠系膜时，兴奋迷走和内脏传入神经，并传至中枢神经系统。残余于腹腔的CO2与水分发生反应可转变成碳酸，术后早期发生的原因可能是高碳酸血症和腹膜刺激[6]。在本次研究中，经过术前、术中护理干预恶心、呕吐患者只有6例，术后给予市售苏打水200～300ml，1h后患者症状得以缓解。肩背酸痛由于术中灌入的CO2经腹膜吸收后使体内形成酸性环境，造成术后膈神经牵涉性疼痛，引起胸部、肩背和上腹部疼痛。在本次研究中，观察组只有1例患者肩部酸痛，在进行解释、吸氧、口服苏打水以后得以缓解。氧疗能增加组织血氧含量，促进CO2的排出，改善术后肩部疼痛。苏打水能使CO2经腹膜吸收后造成的体内酸性环境得以改善，减轻或避免高碳酸血症引起的术后恶心、呕吐和肩背酸痛。白萝卜汤有行气消滞、益气消食的效果，所以应指导患者术后进食。文献指出：早期床上运动可显著降低腹腔镜手术后肩背痛、腹胀等并发症的发生。采取30°臀高头低位，让CO2气体向盆腔聚集，减少残余气体对膈肌、膈神经及肋间神经的刺激，缓解症状[7]。在临床中我们根据患者的症状和手术性质等因素，采取适当的围手术期综合护理干预，有效防止和减轻了由高碳酸血症引起的并发症，减少患者的痛苦，提高患者满意度，而且苏打水、白萝卜汤，价格便宜，使用方便，便于推广应用。