宫颈癌筛查技术发展及最新筛查指南.docx

宫颈癌筛查技术发展及最新筛查指南摘要宫颈癌是中国女性第二常见的癌症类型，却是可通过早期筛查予以彻底防治的癌症。及早进行宫颈癌筛查可有效防治宫颈癌。随着对宫颈癌发病机制认识的不断深入，宫颈癌筛查相关的检测方法也在不断发展，从最初的细胞学检查到分子生物学检测、生物标志物检测，检测的敏感性和特异性不断提高。同时，宫颈癌筛查相关的指南也不断完善并在发达国家或地区得到了有效的推广。相应地，这些国家或地区的宫颈癌防治水平亦得到了大幅提高。本文就宫颈癌筛查技术发展及最新筛查指南作一概述。关键词宫颈癌筛查人乳头瘤病毒生物标志物AdvancesincervicalcancerscreeningtechniquesandguidelinesCHENLimei*（MedicalCenterofDiagnosisandTreatmentforCervicalDiseases，Obstetrics&GynecologyHospitalofFudanUniversity，Shanghai200011，China）KEYWORDScervicalcancer；screening；humanpapillomavirus；biomarkers宮颈癌是严重危害妇女生命健康的癌症，是全球女性的第四常见癌症类型，全球每年新发病例数为52.8万人，死亡病例数为26.6万人[1]。在中国，宫颈癌每年的新发病例数为9.89万人，死亡3.05万人[2]。宫颈癌在中国15～44岁女性各癌症发病率中居第二位，死亡率居第三位[3]。虽然宫颈癌是癌症，但并不是不能治愈的绝症。宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，也是唯一可通过早期筛查、早期发现、彻底防治的癌症。宫颈癌特有的发病机制决定了对其可实现“早发现、早干预、早治疗”。持续感染高危型人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）可导致宫颈癌前病变及浸润癌。大多数女性一生中都会感染HPV，但不是所有感染HPV的女性都会发展至癌前病变或宫颈癌。90%以上的感染会在2年内被机体清除[4-5]，而感染高危型HPV持续>2年且未治疗的才可能进展为宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN），高级别的宫颈病变可进一步发展为宫颈癌。从感染HPV开始至发展为宫颈癌一般会历时10～20年。为了降低宫颈癌的发病率，实行广泛且高效的宫颈癌筛查势在必行。宫颈癌筛查的基本目标是降低宫颈癌的发病率和死亡率，最佳的筛查策略是能识别可能进展为浸润癌的癌前病变（最大化筛查的益处），同时避免对一过性HPV感染及其相应良性病变的探查和不必要治疗，因为它们不一定会恶性进展（最小化筛查的潜在危害）[4-5]。开始于20世纪50年代的巴氏涂片法即宫颈脱落细胞涂片检查是过去宫颈癌筛查的主要手段，在降低宫颈癌发病率方面发挥了重要作用。20世纪90年代以来，宫颈癌筛查技术不断发展，从1996年液基细胞学检查方法的应用到2000年HPV检测、再到cobasHPV分型检测和careHPV检测，以及近年来出现的E6/E7mRNA、p16INK4a和DNA甲基化等检测技术的应用，使得宫颈癌筛查技术在细胞学、分子生物学和生物标志物检测方面都取得了飞速的发展。这些技术的应用极大地提高了宫颈癌防治水平。本文就宫颈癌筛查技术发展及国内外最新筛查指南作一概述。1细胞学检查筛查巴氏涂片法是最早用于宫颈癌筛查的检测方法，自20世纪50年代开始用于宫颈癌筛查以来，已有大量流行病学研究数据证实其用作宫颈癌预防策略可有效降低宫颈癌的发病率和死亡率[6-8]。巴氏涂片法将宫颈细胞固定在载玻片上，其检查相对简便，但易受取材和涂片方法等因素的影响。多项临床研究显示，巴氏涂片法用于宫颈癌筛查的敏感性仅有51%（30%～87%），特异性也较低，会造成部分患者漏诊或误诊，严重影响医疗质量[9-10]。目前，巴氏涂片法检查正逐渐被各种新的筛查方法所取代，仅在少数发展中国家和经济欠发达地区应用。