骨性Ⅱ类错牙合畸形成人患者拔牙矫治后软硬组织变化的研究.docx

骨性Ⅱ类错牙合畸形成人患者拔牙矫治后软硬组织变化的研究骨性Ⅱ类错牙合畸形成人患者拔牙矫治后软硬组织变化的研究错牙合畸形是牙齿、牙弓、颌骨和颅面间的关系不调，是一种发育畸形，这是一个专业的理论上的概念，简单地说，所谓的错牙合畸形就是牙齿的位置不同程度地脱离了正常位置，使得牙齿的咬牙合关系不协调时我们就称之为错牙合畸形。摘要：目的：探究骨性Ⅱ类错牙合畸形成人患者拔牙矫治后软硬组织的变化。方法：将符合纳入标准的38例骨性Ⅱ类错牙合患者治疗前与治疗后头颅侧位片进行测量分析，比较其相关测量指标的变化。结果：矫治后颌骨测量指标SNA、SNB、ANB、NP-FH、NA-PA差异均无统计学意义;牙齿测量指标U1-SN、U1-NA、U1-NA(mm)均明显减小，有显著的统计学差异，L1-MP、L1-NB、L1-NB(mm)有减小趋势，但差异无统计学意义。软组织测量指标Cm-Sn-UL角、U1-Ls(mm)明显增大，UL-SL(mm)、LL-SL(mm)、Si-SL(mm)、Pog'-SL(mm)均减小，差异有统计学意义，G-Sn-Pog'有减小趋势，但差异无统计学意义。结论：骨性Ⅱ类错牙合畸形成人患者拔牙矫治后切牙代偿回收较明显，矫治后软组织侧貌得到良好改善。关键词：骨性Ⅱ类;软组织侧貌;X线头影测量;成人;拔牙矫治骨性Ⅱ类错牙合畸形通常指上颌发育过度或下颌发育不足或两者兼有，其临床表现常为上前牙唇倾，下颌骨及颏部的后缩伴随较突的侧貌。目前，针对该类患者可以选择正畸正颌联合治疗及正畸掩饰性治疗两种手段，但在临床上很多骨性Ⅱ类错牙合畸形的成人患者出于自身、社会方面的原因常常不愿接受手术治疗，希望可以单纯利用正畸治疗对侧貌有所改善。本研究回顾通过掩饰性治疗的骨性Ⅱ类错牙合畸形病例，对治疗前后患者颌骨、上下前牙以及软组织进行头影测量分析，以此来评价拔牙掩饰性治疗的疗效。一、资料和方法1.1研究对象选取2011年1月-2013年3月就诊于天津市口腔医院正畸科的`38例骨性Ⅱ类错牙合畸形成人患者，其中男22例，女16例，患者的平均年龄为(23.32±3.24)岁。纳入标准：①正畸治疗时年龄≥18岁，颈椎分期CS6，上下颌骨均无生长发育潜力;②患者均拔除4个第一前磨牙进行矫治，使用MBT直丝弓矫治技术;③骨性Ⅱ类，即ANB≥4.7°;④深覆盖，上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离≥5mm;⑤排除因肿瘤、外伤、全身系统性疾病等造成的颌面部发育畸形患者，无颌面部外科手术史。1.2研究方法38例患者在治疗前后均使用天津市口腔医院放射科OrthophosPlusDSCeph型Sirona数字定位头影测量专用X线机拍摄头颅侧位片，由同一放射科技师进行拍摄。头颅侧位片的21个软硬组织标志点的选定与测量均由同一正畸医师完成，测量项目共18项，各项目均测量3遍，每次测量间隔1周，测量结果取平均值。1.3测量项目采用校正水平垂直坐标系测量方法，以S点为原点向下做与SN平面为7°的水平面SR，过S点做SR平面的垂线SL作为垂直参考线。测量标志点及测量项目见图1。反映颌骨的指标：蝶鞍中心点-鼻根点-上齿槽座点所成的角(SNA);蝶鞍中心点-鼻根点-下齿槽座点所成的角(SNB);上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点所成的角(ANB);面角，面平面与FH平面相交之后下角(NP-FH);颌凸角，NA与PA延长线的交角(NA-PA)。反映牙齿的指标：上切牙长轴与SN平面的交角(U1-SN);下切牙长轴与MP平面的交角(L1-MP);上中切牙长轴与NA的交角(U1-NA);上中切牙切缘至NA的垂直距离[U1-NA(mm)];下中切牙长轴与NB的交角(L1-NB);下中切牙切缘至NB的垂直距离[L1-NB(mm)]。反映软组织的指标：鼻唇角，鼻小柱点和鼻下点与鼻下点和上唇突点连线的交角(Cm-Sn-UL);鼻下点和软组织颏前点连线与额点和鼻下点连线延长线的交角(G-Sn-Pog');上唇紧张度：上切牙唇面至上唇突点的距离(U1-Ls);上唇突点至垂直参考线的距离(UL-SL);下唇突点至垂直参考线的距离(LL-SL);颏唇沟点至垂直参考线的距离(Si-SL);软组织颏前点至垂直参考线的距离(Pog'-SL)。1.4统计学分析拔牙治疗前后的头影测量项目差异比较采用“两配对样本的t检验”，并运用SPSS17.0软件进行统计学分析，双侧P<0.05为具有统计学差异。二、结果研究显示，骨性Ⅱ类错牙合畸形成人患者拔牙矫治后颌骨测量指标SNA、SNB、NP-FH均有减小趋势，但差异均无统计学意义。反映牙齿的测量指标中U1-SN、U1-NA、U1-NA(mm)较拔牙前明显减小，有显著的统计学差异，L1-M