配合抢救急性有机磷农药中毒的护理感受.docx

配合抢救急性有机磷农药中毒的护理感受配合抢救急性有机磷农药中毒的护理感受1、病例介绍患者女，l8岁，服甲胺磷约100ml后，神志模糊，继之昏迷，口吐泡沫，双侧瞳孔约1毫米，呕吐，大汗淋漓，小便失禁，呼吸困难，30~/min，唇发绀，两肺哕音，心音低钝，110~/min，血压70/40mmHg。立即脱去被污染的衣物，催吐，彻底洗胃，导泻，给氧，静脉输液，给阿托品、解磷定、地*米松等处理后，精心护理，康复出院。2、中毒及解毒相关知识有机磷农药进入体内，与胆碱脂酶迅速结合，使有活性的胆碱酯酶磷酰化，失去活性，不能分解乙酰胆碱，造成体内乙酰胆碱堆积，出现一系列临床症状。即毒蕈碱样(M样)作用：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、缺氧、紫绀、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、肺水肿、大小便失禁等;烟碱样(N样)作用：肌肉纤维性痉挛、肌颤、肌力减退、麻痹、呼吸抑制、心率加快、血压上升、晚期下降等;中枢神经系统的症状：烦躁不安、头痛、头晕、发热、语言障碍、共济失调、惊厥、昏迷、呼吸衰竭等。大剂量阿托品的应用能阻断M受体，消除M样症状、部分N样症状、中枢神经系统症状，但不能消除肌颤，胆碱酯酶不能复活。而解磷定能使无活性的胆碱酯酶复活，从而分解乙酰胆碱;解磷定还能直接与有机磷结合，生成无毒的物质。3、抢救护理措施一旦确诊有机磷中毒，即行抢救。3.1尽快除去、彻底清洗毒物，迅速切断毒源是抢救成功的第一关键。如有被污染的衣物立即脱去。皮肤、头发被污染者尽快清洗，口服者如有呼吸立即上胃管，先将毒物抽取后，再行温水(25~C～38~C)彻底洗胃。常用洗胃液1万至3万毫升，直到洗胃液无食物残渣、无农药气味为止。同时要严格掌握清洗液的禁忌症。用冷肥皂水清洗皮肤时，如是敌百虫中毒禁用肥皂水。因与碱性液结合后毒性增强。口服者洗胃还可用2%的苏打液或1/5000的PP液。但敌百虫中毒禁用苏打液。1065、1059、3911、4049中毒禁用PP液。导泄用硫酸钠不用硫酸镁，因镁离子被吸收可致中枢抑制，而硫酸钠无镁的不良反应且导泄作用强，口服1～2h排除大量水性大便。还要注意的是插管动作要轻，尤其是昏迷者使用开口器准确插入胃管，注意勿损伤口腔黏膜、牙龈、食道黏膜。躁动不安者使用约束带后将胃管插入。洗胃时注意更换体位，以防胃内形成死腔致洗胃不彻底，同时要反复轻轻上下抽动及旋转胃管，防止食物残渣阻塞胃管而阻止毒物的排除。洗胃结束后酌情胃肠减压。3.2立即建立静脉通路在洗胃的同时，迅速将液体很快输上。有利于稀释毒物和加速毒物的排泄，以便于抢救中用药。注意不能用高渗糖液，因为合成乙酰胆碱的乙酰辅酶A主要来源于葡萄糖分解的中间产物丙酮酸在线粒体中的氧化脱羧，使乙酰胆碱合成更多，加重中毒，故应与生理盐水间隔使用。为加速毒物的排泄，利尿用速尿。3.3尽早使用特效解毒药常用阿托品、解磷定。应用阿托品的原则是早期、大量、反复持续给药。轻度中毒者单用大剂量阿托品，注意达到阿托品化以后再持续3～7d，以后减量，不能马上停药。中重度中毒者除用大剂量阿托品外，同用胆碱酯酶复活剂解磷定等。用特殊解毒药时，必须在医生指导下严格掌握用药剂量、时间。因为有机磷中毒者对阿托品耐受量大，应根据病情，越重给药间隔时间越短，反复持续给药直到中毒缓解和轻度阿托品化。应用解磷定时严格执行医嘱。注意尽早使用，晚了胆碱酯酶容易老化，不易复活。同时注意不同有机磷中毒，疗效有差异，1605、1059、4049、中毒效果好，敌百虫、敌敌畏效果差，乐果中毒几乎无效。还要注意重复给药的时间和剂量，不能盲目增量。因量太大可抑制呼吸，甚至抑制胆碱酯酶的活性，还可以阻断神经肌肉的传导，加重有机磷酸酯类中毒"。故静脉速度要慢，过快可致头痛，心动过速等。同时禁与碱性药物配用，否则可生成氰化物。除敌百虫、敌敌畏外，5/100碳酸氢钠静脉滴注可用于解毒，但两者应间隔1h以上。3.4严密观察病情变化3.4.1在洗胃、用药等综合抢救的同时，随时注意观察病情变化。神志、瞳孔、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量作好记录。注意三大特征：瞳孔缩小、大汗、肌束震颤有无变化，发现异常及时报告医生给予适当处理。3.4.2重度中毒者，配备血型，做好输血准备。若有条件早期可输新鲜血液可降低死亡和后遗症。如发现并发胃出血、穿孔者，立即停止洗胃，同时准备输血，应用止血剂、抗生素等。做好护理记录，每l5～30分钟一次，及时送检各种检验，配合医生做好各项处理。3.4.3躁动不安者，给予镇静剂，上约束带。还要注意观察是否阿托品过量，警惕阿托品中毒。如体温高达39~C以上，脉搏160次/分以上，瞳孔扩大，神志模糊，狂躁不安，抽恼等已提示阿托品中毒，立即报告医生及时处理，酌情使用巴比妥类药物解救。3.4.4昏迷患者专人守护。头偏向一侧，做好口腔护理，随