公立医院全成本核算实施难点及对策.doc

公立医院全成本核算实施难点及对策摘要：医院全成本核算是根据医院管理的需要，对一定时期内医疗服务活动中所发生的各项耗费进行分类、归集、分配、记录和分析，提供相应成本信息的经济管理活动。本文分析了公立医院全成本核算的实施条件和难点，结合工作实际，对全成本核算如何更好地提高医院运行效率和绩效考评结果进行探讨。关键词：公立医院全成本核算对策中图分类号：F234文献标识码：A文章编号：1002-5812（2016）07-0101-02一、背景新《医院财务制度》和《医院会计制度》对我国公立医院提出精细化管理要求。《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确指出：积极推进公立医院改革，控制医疗费用增长，完善公立医院财务核算制度，加强费用核算和控制，为公立医院成本核算和管理指明了方向。新医改要求公立医院要建立现代医院管理制度，借助经济管理手段来提高市场竞争力，同时通过认识成本、剖析成本，为医院管理者和主管部门提供决策参考依据。开展全员参与、全要素涵盖、全过程衔接的全成本核算，合理有效降低成本，提升医院精细化管理能力，无疑是落实深化医改，提高医院管理水平的一项重要措施。二、医院全成本核算的内容和意义医院成本是指在预防、医疗、康复等医疗服务活动中所耗费资金的总和。按照成本核算对象来看，医院成本分为医院总成本、科室（单元）成本、病种成本、项目成本以及床日成本等；按照成本性态来看，医院成本分为变动成本和固定成本；按照可控性来看，医院成本又分为可控成本和不可控成本。成本核算是成本管理的基础，是医院将业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，加工成管理者有用信息的过程。医院的全成本核算，体现在“两个全”：一是要素全，既有直接成本，又有间接成本，既算可控成本，也算不可控成本。横向来看，全部科室、全部核算单元，纵向来看，医院、科室（单元）、病种、项目，对构成成本的所有项目均要进行计量、分析、考核和控制。二是过程全，与医院经济运行有关的每个环节都纳入全成本核算范围。如资产购置活动，从计划、论证、招标、采购、验收、入库、出库、使用到报废整个过程各个环节，是否节约费用，是否降低成本，最终都能直接或间接地从医院成本中反映出来。全成本核算能为内部分配提供合理可靠数据，为医院运营决策提供重要依据。随着市场经济体制的不断完善，我国公立医院面临着越来越激烈的市场竞争。在国家全面深化医药卫生改革的形势下，科学补偿机制的建立，全民医保体系的健全，医院为了可持续发展，必须转变成本管理理念，深挖探索全成本核算和管控措施，以提升医院运营效果。三、医院全成本核算的发展公立医院传统的成本核算大多以奖金分配为目的，是对各临床科室人力成本、物资领用、设备折旧、消毒洗涤、水电氧气等耗费进行归集和统计，以完成奖金计算和发放。通常通过手工或半手工作业的形式获取数据，对科室耗费仅限于可划分、可归集部分，准确性和及时性都不高，无法全面反映科室实际成本，不能作为成本分析的有效参考依据，成本管控的作用有较大的局限性。随着公立医院面临的外部环境和内部环境巨大变化，基于奖金核算目的的成本核算已经无法满足医院管理的需要，全成本核算制度的建立弥补了传统成本核算的不足。全成本核算先是对医院各级各类成本进行全过程反映，然后归集分配到临床各科室，包括医院、科室、单元、病种、医疗项目五个层次。通常利用信息软件进行归集和分配，建立分摊标准和核算体系，通过计划、核算、分析、控制、决策等环节，以最小成本获得最大效益。四、医院全成本核算的实施条件（一）基础环境1.组织基础。医院应成立成本核算管理机构，建立以医院领导为负责人，财务部门为抓手，信息部门为支持的成本核算工作体系，同时为了提高成本核算的效率和制度落实，可在各科室设立兼职成本核算人员，协助开展本科室以及全院成本归集工作。2.制度基础。医院要贯彻落实《会计法》《医院财务制度》《医院会计制度》等各项财经法规制度要求，结合医院实际情况建立成本核算和管理制度。同时按照全成本核算的类型，对医院总成本、科室成本、项目成本以及病种成本等单独制定相应的核算流程和工作规定。3.人员基础。全成本核算和管控是一项全员参与的系统工作，要向全院职工传递成本管理理念，使其认识成本核算的意义。对医院的管理层和中层干部强化成本意识，对医院成本核算人员加强培训，使其了解成本核算的方法，提高技能。4.信息系统支持。全成本核算的组织基础不仅是建立相关成本管理机构，重要的是搭建信息平台，所有与成本核算相关的数据均可以在平台中获得，合理运用成本核算软件，以提高核算的准确性和工作效率。（二）核算体系建立和数据采集。根据医院实际情况和成本核算深度划分核算单元，确定各核算单元的成本项目、费用要素和支出明细。通过医院HIS系统和成本核算软件，对需要的业务收入、业务支出、工作量、服务结果等数据进行