外科瘿病中医临床路径及诊疗专项方案.doc

气瘿病中医临床路径一、气瘿病中医临床路径标准住院步骤（一）适用对象及入组标准中医诊疗：第一诊疗为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。西医诊疗：第一诊疗：结节性甲状腺肿（ICD10：E04.902）；第一诊疗：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)（二）诊疗依据1.疾病诊疗（1）中医诊疗标准：参考《中医病证诊疗疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）（2）西医诊疗标准：中华医学会内分泌学分会制订《中国甲状腺疾病诊治指南》（第一版）。2．定义气瘿是因为情志内伤，饮食及水土失宜等原因引发，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基础病机，以颈前喉结两旁结块肿大为关键临床特征一类疾病。瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。3.证候诊疗（1）气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情波动常和情志原因相关，苔薄白，脉弦。（2）痰结血瘀症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。（3）肝火炽盛症状：颈前轻度或中度肿大，通常柔软、光滑，烦热，轻易出汗，性情急躁易怒，HYPERLINK""\t"_blank"眼球突出，手指颤动，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。（4）肝阴虚症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。（三）诊疗方案选择参考“国家中医药管理局‘十一五’关键专科诊疗方案”1.诊疗明确，第一诊疗为气瘿病。2.患者适合并接收中医诊疗。3.结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905）；甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3:06.2-06.4ICD：50.2905)。（四）标准住院日为≤6天（五）疗效评价标准结节性甲状腺肿：1．治愈：甲状腺大部切除（包含全部结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。2．好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。3．未愈：症状未改善。甲状腺腺瘤：1．治愈：完整切除，切口愈合；2．好转：未完整切除，切口愈合，或非手术诊疗肿物缩小；3．未愈：非手术诊疗，肿物未缩小，或未诊疗。（六）中医证候学观察四诊合参，搜集该病种不一样证候主症、次症、舌脉特点，注意证候动态改变。（七）诊疗方法1.中医外治法2.辨证选择口服中药汤剂（1）气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸加减。（2）痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤加减。（3）肝火炽盛治法：清肝泄火。方药：栀子清肝汤合藻药散加减。（4）肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。方药：天王补心丹加减。3.其它中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。4.护理：辨证施护。（八）出院标准1.创面愈合，全身症状基础消失。2.没有需要住院诊疗并发症。（九）有没有变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，造成住院时间延长、费用增加。3.因患者及家眷意愿而影响本路径实施时，退出该路径。二、气瘿病中医临床路径住院表单适用对象中医诊疗：第一诊疗为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121)。西医诊疗：第一诊疗：结节性甲状腺肿（ICD10：E04.902）；第一诊疗：甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)甲状腺良性肿物开放手术路径表单（1）患者姓名：性别：男女年纪：岁主管医师：住院号：入院第1日入院第2日入院第3日（手术日）常规检验□血常规、血型、凝血四项140□血生化（肝肾功、血糖、电解质）92□传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149□甲状腺三项+抗体两项180□甲状旁腺素80□心电图30□胸部X片75□颈部超声115□纤维喉镜（奥布卡因凝胶）188.37□术中冰冻切片检验（含常规汇报及穿刺）840□IONM(自愿便民器械缴纳)6264□甲状腺切除术（手术费及麻醉费+术中耗材等共单侧4380双侧4580）□药占比单侧5%双侧4.7%□耗占比单侧9.3%双侧8.2%参考检验□降钙素系列□肺功效□心脏彩超□颈胸部CT□甲状腺ECT□癌胚抗原诊疗处理□病史采集及查体□生命体征及BMR测定□双侧耳针78□FNAB(穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文汇报+细针穿刺诊疗)533.41□=1\*ROMANI=1\*ROMANI级护理24□手术区备皮□手术切口标识□手术风险评定及谈话□术者再次彩超评定及谈