混合痔诊疗专项方案.docx

痔病（混合痔）中医诊疗方案（试行）一、诊疗（一）疾病诊疗1．中医诊疗：参考中国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/T001.1-94）。诊疗依据：（1）便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检验：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。多见于一期内痔。（2）便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检验：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。多见于二期内痔。（3）排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有猛烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检验：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。多见于三期内痔。2．西医诊疗：参考中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制订《痔临床诊治指南》。（1）临床表现：关键临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。依据内痔症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无内痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有内痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有内痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；内痔连续脱出并发血栓或嵌顿。（2）检验方法：①肛门视诊：检验有没有内痔脱出，必需时可行蹲位检验。观察脱出内痔部位、大小和有没有出血及痔黏膜充血水肿、糜烂和溃疡。②肛管直肠指诊：I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿线上纤维化痔组织。排除肛门直肠肿瘤等。③肛门直肠镜：可明确内痔部位、大小、数目和内痔表面黏膜有没有出血、水肿、糜烂等。④便潜血试验：筛查排除消化道肿瘤。⑤全结肠镜检验：方便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年纪超出50岁者、便潜血试验阳性和缺铁性贫血痔患者，提议行全结肠镜检验。（3）判别诊疗：即使有痔存在，也应该注意和结直肠癌、肛管癌、直肠息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠性传输疾病和炎性肠病等疾病进行判别。（二）证候诊疗：1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，舌质红，苔黄腻，脉弦数。3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛显著，舌质红，苔白，脉弦细涩。4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。二、诊疗方案（一）胶圈套扎疗法1．诊疗标准：无症状痔无需诊疗。痔诊疗目标重在消除、减轻其症状。2．手术适应证：适适用于二、三期内痔。3．禁忌证：痔区有感染者；内痔伴腹泻患者，因腹腔肿瘤引发内痔；内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏肾脏疾患或血液疾病患者；妊娠期妇女诊疗时应慎重；炎性肠病，久服抗凝血药品者。4．围手术期准备：（1）辅助检验：血常规、尿常规、便常规及隐血试验、凝血功效、肝肾功效、血糖、传染病检测、全胸片、心电图。（2）无需禁食。（3）术前局部备皮，清洁灌肠。（4）填写手术同意书。5．麻醉选择：通常无需麻醉，必需时可采取局部麻醉等。6．手术体位：侧卧位或截石位。7．操作方法：（1）吸引式内痔胶圈套扎法：患者取侧卧位或截石位，消毒手术野，显露内痔核后，利用扩胶圈圆锥体将胶圈置放于套扎器圆筒上，将此套扎圆筒对准并顶压在痔核上，借助套扎器负压作用，将内痔核吸入套扎筒内，同时扣动扳手将胶圈推出并套扎在内痔核基底部。（2）牵拉式内痔胶圈套扎法：患者取侧卧位或截石位。麻醉生效后，消毒手术野，插入肛门镜，检验痔核位置及数目，选定套扎部位。术者左手持套扎器套住痔核，右手持组织钳，经套扎圈钳夹痔核根部，将痔核牵拉入套扎器内，按压套扎器柄，使套圈外套向痔核根部移动。将胶圈推出扎到痔核根部，然后松开组织钳，和套扎器一并取出，最终退出肛门镜。（3）吸注套扎法：患者取侧卧位，暴露并消毒肛门，铺无菌巾单，取诊疗肛镜蘸润滑剂，缺口对准需诊疗痔核部位插入肛内，拔出镜芯，缓慢后退。待痔核全部突入其缺口后，用碘伏棉球消毒痔核及其周围肠粘膜组织。术者左手固定肛门镜，右手持医用多能吸注套扎器，将吸盘下缘紧贴于齿线上0.8～1.0cm处痔组织粘膜表面，快速抠动扳机行程约2/3，将痔核吸入吸盘内，同时抽吸无回血后，缓慢注入注射器内药品2/3（约2ml）。右手食指继续加压扳机直至将乳胶圈推下（此时能够听到胶圈被推下时所产生振弦声），套扎在痔组织病变处。然后边松扳机边注入余下1/3药品。注药完成，松开扳机，痔核自动退出吸盘，取下器械，对被套扎痔核再行消毒，退出肛门镜，塞入药栓1～2枚，诊疗结束。如有多个痔核需要同时诊疗时，可反复上述过程诊疗其它痔核，但一次