住院时间超过天的患者管理详细规定执行.doc

隆昌市中医医院住院时间超出30天患者管理和评价制度为深入加强对住院患者管理，监控我院是否存在过分诊疗、服务步骤不合理现象，以促进医疗质量连续改善，保障医疗安全，减轻患者经济负担，根据《三级中医医院评审标准》要求，结合我院实际，经医疗质量管理委员会研究,对住院时间超出30天患者进行管理和评价，并制订本管理要求。一、各科室必需严格实施住院患者管理方面相关要求。二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必需进行登记。登记本统计内容关键包含：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊疗、长时间住院原因分析、过分诊疗现象存在/不存在、服务步骤合理/不合理。三、科室应将住院时间超出30天患者作为大查房关键，并对每一位患者长时间住院原因进行讨论、评价和分析，统计在病程统计中，同时统计在《住院时间超出30天患者管理和评价自查表》中。四、科室立即填写《住院时间超出30天患者管理和评价自查表》一式两份，立即上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科立案。五、科室最少每三个月开展一次对全科出现住院时间超出30天患者管理情况汇总、评价和分析，并做好统计。六、科室要立即做好患者及家眷沟通工作，避免出现因沟通不立即或不全方面而引发纠纷。七、职能科室要严格推行监管职责，每三个月对各科室住院时间超出30天患者管理全部要进行检验，并将检验情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档）,并对全院出现住院时间超出30天患者管理情况监管检验，有分析、汇总、反馈和改善方法，并以合适形式进行公告。八、对临床科室医护人员每十二个月最少开展一次住院时间超出30天患者管理要求培训，要有签到、有培训统计、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每十二个月最少开展一次相关管理要求培训，一样要求有签到、有培训统计、有培训图片及课件。九、医院和科室每十二个月最少召开一次住院时间超出30天患者管理和评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改善方法。十、本管理和评价制度，自下发之日起实施。附件：1、住院时间超出30天患者管理和评价步骤2、住院时间超出30天患者管理和评价记录表（科室）3、住院时间超出30天患者管理和评价自查表（科室）4、住院时间超出30天患者监督检验标准（医务科）5、住院时间超出30天患者督导检验反馈表（医务科）隆昌市中医医院医务科4月10日附件1：住院时间超出30天患者管理和评价步骤填写《管理和评价记录表》月底报医务科住院30天患者诊疗及相关并发症诊疗、修改诊疗方法、相关辅助诊疗分析、平均住院时间延长原因分析作为大查房关键科主任、三级医师、组间医师查房改善质量方法医院、科室召开管理会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改善方法，要有统计（年度）医院、科室要对医护人员进行培训，要有签到、培训课件及统计（年度）在病历上做好相关病程统计，立即填写《30天住院病人管理和评价自查表》一式两份，立即上报医务科科室最少每三个月一次对出现住院时间超出30天患者情况进行分析评价，并有总结统计医务科每三个月对全院出现住院时间超出30天患者情况进行监管检验，并进行反馈医务科每三个月进行一次分析、汇总、反馈和改善方法，以连续改善住院管理质量附件2：科年月住院时间超出30天患者记录表序号患者姓名住院号入院时间入院诊疗长时间住院原因分析是否有过分诊疗现象服务步骤是否合理登记时间备注1234567隆昌市中医医院住院时间超出30天患者管理和评价自查表上报时间：20年月日科别患者姓名住院号入院时间年月日入院诊疗病情介绍长时间住院原因分析过分诊疗现象存在不存在服务步骤合理不合理拟采取深入诊疗计划改善评价主管医师签字科主任签字时间医务科督导检验情况是否同意以上分析是否同意其方法及计划（有否具体意见）督导检验者署名：年月日注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务科立案。附件3：附件4隆昌市中医医院住院时间超出30天患者监督检验标准检验时间：受检科室：得分：项目检验要求扣分标准（总分100分）扣分及理由大查房50分1、是否作为大查房关键；2、（副）主任医师或科主任是否经过看病人，对关键病史进行补充问询，仔细查体，立即发觉经治医师有没有漏问、漏查之处；了解经治医师病历书写情况，病史、体征正确情况，病情分析是否合适；对查房中疑难问题，对照查阅最新文件，对病人诊疗诊疗给予深入处理；3、检验医疗护理工作，包含病历、检验单等，从中了解基础医疗、护理工作质量，发觉不足立即指出，给予纠正；1、未作为大查房关键扣10分；2、未对病史及查体等进行补充扣2分；3、未检验医疗护理工作扣2分4、查房无诊治分析扣2分，不明确或太简单扣2分；5、上级医师签字如为她人代签，发觉一处扣2分。评价分析统计20分1、科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院原因；2、讨论内容在科室质量和安全管理小组