简易牙种植导板的制作及临床应用研究.doc

简易牙种植导板的制作及临床应用研究目的:基于各种传统种植导板的制作基础上,通过改进设计,研制一种简易牙种植导板,探讨其制作方法及临床应用效果,为临床种植手术提供理论依据和应用指导。方法:1.模型实验研究:利用仿真下颌骨附牙龈软组织种植模型,经翻制得到35、31、42、45、46共5颗牙齿缺失的下颌牙列缺损石膏模型。(1)传统种植导板制作:在下颌牙列缺损石膏模型上按修复原则排牙,翻制含修复体的石膏模型,使用塑料压膜片在真空成型机上压膜。修剪完成导板雏形,将该雏形导板置于模型上就位,在设计好的植入部位使用bredent平行研磨仪钻孔,将金属导向管插入孔内并固定,完成传统种植导板制作。(2)简易牙种植导板的制作:(1)在下颌牙列缺损石膏模型上按修复原则排牙,综合确定合适的植入位置。将硅橡胶重体平铺于下颌缺隙区同时向颊舌侧延伸至粘膜转折处并覆盖邻牙牙冠部,使用bredent平行研磨仪在硅橡胶上沿颊舌向划线,石膏锯沿标记线将硅橡胶同石膏模型一并切开,硅橡胶纵切面绘制辅助线完成骨导图标记模板制作。借助骨导图标记模板,绘制出骨轮廓。在兼顾颌骨解剖条件和上部修复的基础上最终确定植入方向并转移至骨导图标记模板。将含有最终植入方向的骨导图标记模板戴入另一副硬石膏模型,使用bredent平行研磨仪用直径为2mm的钻钻孔,插入定向杆及配套的导向管,使用塑料压膜片在真空成型机上压膜,外形修整,检查其稳定性,最终完成保留牙龈软组织的简易牙种植导板制作(简易导板a)。(2)将仿真下颌骨附牙龈软组织种植模型中牙缺失区局部牙龈软组织去除,并翻制去除牙龈软组织的石膏模型。按制作简易导板a的步骤制作骨导图标记模板并钻孔、压膜,最终完成去除牙龈软组织的简易牙种植导板制作(简易导板b)。(3)模型对比实验:分别利用传统种植导板,简易导板a和简易导板b三种导板,在仿真下颌骨附牙龈软组织种植模型上完成先锋钻导向的备孔,对模拟手术中植入的位置与拟设计植入位置进行比较,研究不同导板引导下植入的准确性。2.临床应用研究:选择牙缺失患者12名,共植入22枚种植体。术前拍摄曲面断层x线片,初步评估种植区颌骨的解剖条件。制作简易导板a,戴入导板,再次拍摄曲面断层x线片或锥体束ct(cbct),观察设计方案的合理性。在导板引导下进行种植手术。术后拍摄曲面断层x线片或锥体束ct,观察和评价导板的临床应用效果。结果:1.传统种植导板引导下,在植入道距牙槽嵴顶4mm处到唇颊侧、舌侧的垂直距离与预先设计位置比较,偏差均数分别为:1.020±0.740mm;0.920±0.692mm,偏差大,差异具有统计学意义(p<0.05,n=5)。在植入道距牙槽嵴顶8mm处到唇颊侧、舌侧的垂直距离,种植深度,以及牙槽嵴顶植入点与预先设计位置比较,偏差均数分别为:0.456±0.755mm;-0.698±0.956mm;0.378±0.834mm;0.962±0.242mm,差异无统计学意义(P>0.05,n=5)。2.简易导板A引导下,分别在植入道距牙槽嵴顶4mm和8mm处到唇颊侧、舌侧的垂直距离,种植深度,以及牙槽嵴顶植入点与预先设计位置比较,偏差均数分别为:0.070±0.474mm;0.160±0.549mm;0.062±0.642mm;0.066±0.406mm;0.106±0.314mm;0.584±0.204mm,差异均无统计学意义(P>0.05,n=5)。3.简易导板B引导下,在植入道距牙槽嵴顶8mm处到唇颊侧、舌侧的垂直距离与预先设计位置比较,偏差均数分别为:0.922±0.690mm,-0.932±0.652mm,偏差大,差异具有统计学意义(P<0.05,n=5)。在植入道距牙槽嵴顶4mm处到唇颊侧、舌侧的垂直距离,种植深度,以及牙槽嵴顶植入点与预先设计位置比较,偏差均数分别为:0.712±0.685mm;-0.660±0.745mm;0.106±1.013mm;0.762±0.221mm;差异均无统计学意义(P>0.05,n=5)。4.在简易导板A的引导下行种植手术,种植体准确地植入到拟设计位置,植入偏差较小,术中创伤小,符合微创的理念。结论:在种植模型上进行模拟种植比较,保留牙龈软组织的简易牙种植导板比传统种植导板和去除牙龈软组织的简易牙种植导板偏差更小,更精准。能够把术前的设计精确地转移至种植术中,符合临床应用的要求。在保留牙龈软组织的简易牙种植导板引导下完成的种植手术,植入偏差较小,术中创伤小,大大缩短了种植手术的时间,患者满意度高,取得了良好的临床效果。