学龄前腭裂术后患儿辅音的构音特点及语音训练.doc

学龄前腭裂术后患儿辅音的构音特点及语音训练目的1.分析学龄前腭裂术后腭咽闭合完全(VelopharyngealCompetence,VPC)和轻度腭咽闭合不全(VelopharyngealInsufficiency,VPI)患儿辅音的构音特点。2.探究基于不同构音形式的针对性语音训练方法,并分析语音训练效果的影响因素,为临床语音训练提供指导依据。方法1.研究一:选取2016年1月~2017年12月就诊于郑州市某三级甲等医院语音治疗科的学龄前腭裂术后患儿214例。采用计算机语音工作站(ComputerSpeechLab,CSL)和四川大学华西口腔医院语音清晰度测试表对214例患儿的腭咽闭合功能和构音特点进行主观评估,主观评估为轻度VPI的患儿,进一步行头颅侧位X线片检查以客观评估患儿的腭咽闭合功能,分别分析VPC和轻度VPI患儿辅音的构音特点。2.研究二:选取2017年1月~2017年12月于郑州市某三级甲等医院语音治疗科接受语音训练的56例患儿,基于构音形式实施针对性的语音训练方法,采用汉语语音清晰度测试表分别在语音训练前、后录音并计算语音清晰度(PhoneticIntelligibity,PI)值,分析语音训练效果和语音训练效果的影响因素。3.采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。研究一采用均数、标准差、频数、百分比进行统计学描述;研究二中语音训练效果的分析采用配对t检验;组间PI提高值、纠正目标音所需课时的比较采用两独立样本t检验,检验水准α=0.05;语音训练效果影响因素分析采用非条件Logistic回归分析。结果1.214例学龄前腭裂术后患儿中VPC患儿和轻度VPI患儿分别有104例、110例,所占比例分别为48.6%、51.4%。构音异常可累及所有辅音且构音特点复杂多样,构音形式主要为省略和(或)弱化、腭化构音和声门塞音。VPC患儿的唇音、舌尖中音、舌面音和舌根音的构音形式主要为省略和(或)弱化,比例依次为53.8%(56/104)、67.3%(70/104)、52.9%(55/104)、55.8%(58/104),舌尖前音和舌尖后音的构音形式主要为腭化构音,比例分别为47.1%(49/104)、45.7%(48/104);轻度VPI患儿的唇音的构音形式主要为省略和(或)弱化,所占比例为62.7%(69/110),舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音、舌面音和舌根音的构音形式均主要为声门塞音,比例依次为55.5%(61/110)、56.4%(62/110)、56.4%(62/110)、52.7%(58/110)、50.0%(55/110)。两组比例最高的构音形式分别为/g/音省略和(或)弱化52.0%(54/104)、/b/音省略和(或)弱化60.9%(67/110)。2.56例患儿PI值由训前(38.04±3.46)分提高至训后(89.36±1.51)分,平均提高(51.32±2.47)分,差异具有统计学意义(t=21.907,P<0.001),VPC组和轻度VPI组训练前、后PI值显著提高,差异均具有统计学意义(t分别为12.061、20.914,P均<0.001),PI提高值组间比较无统计学意义(t=-1.940,P=0.058),纠正目标音所需课时次数,差异有统计学意义(t=-19.041,P<0.001)。手术年龄是语音训练效果的危险因素(P<0.001),优势比为1.610,95%置信区间为1.005~2.611;每周居家巩固时长和父母文化程度是语音训练效果的保护因素(P分别<0.001、=0.013),优势比分别为0.377、0.635,95%置信区间分别为0.240~0.652、0.467~0.802。结论1.学龄前腭裂术后患儿辅音的构音特点复杂多样,构音形式主要为省略和(或)弱化、腭化构音和声门塞音;VPC患儿的构音形式以省略和(或)弱化、腭化构音为主,轻度VPI患儿的构音形式以省略和(或)弱化、声门塞音为主。2.基于构音形式实施针对性的训练方法效果确切。手术年龄在1.5岁内、每周居家巩固时长超过420min、父母文化程度越高,语音训练效果越好。