医院评审标准.doc

医院评审标准为贯彻党中心、国务院关于深化医药卫生体系体例改革的看法和公立病院改革试点指导看法的精力，依照卫生部《病院治理评判指南（2008年版）》，参考卫生部《病院评判标准（收罗看法稿）》（2010年）和《病院评判标准实施细则（收罗看法稿）》，结合《上海市综合病院治理评估标准（SHAS—2007版）》，制订《上海市三级综合病院评审标准（2010版）》。本标准共有四类指标。第一类指标为必备标准，为病院评审的必备前提，重要反应病院公益性和依法执业等情形，共20条，被评审病院必须逐条经由过程。第二类指标为准入标准，重要反应病院范畴、承担负务与效力、人员构造、重点学科扶植以及科研教授教化全然才能与程度，合计100分。三级甲等综合病院合格线：90分，三级乙等综合病院合格线：85分。第三类指标为全然标准，包含六部分，分别为改进病院办事治理、病人安稳目标、医疗质量治理与连续改进、护理质量治理与连续改进、病院治理及病院运行全然数据和医疗质量评判指标。个中第一至第五部分，合计1000分。第六部分为监测指标，暂不计分。三级甲等综合病院合格线：950分，三级乙等综合病院合格线：900分。第四类指标为技巧标准，反应病院医疗技巧程度与办事才能，合计200分。三级甲等综合病院合格线：180分，三级乙等综合病院合格线：160分。第二类、三类、四类指标同时达到三级甲等综合病院合格线的病院方可被评为三级甲等综合病院；第二类、三类、四类指标同时达到三级乙等综合病院合格线的病院方可被评为三级乙等综合病院。目录必备标准……………………………………………………………………………………………………………………………………1准入标准（100分）………………………………………………………………………………………………………………………………2全然标准（1000分）………………………………………………………………………………………………………………………………4第一部分改进病院办事治理（80分）…………………………………………………………………………………………………………4开展预约诊疗（10分）……………………………………………………………………………………………………………………4优化门诊流程，增长便平易近方法，开展自愿办事活动（12分）…………………………………………………………………………5加强急诊绿色通道治理，及时救治急危重症患者（10分）……………………………………………………………………………6改良住院、转诊、转科办事流程（6分）………………………………………………………………………………………………7医疗保险办事治理和价格公示（15分）…………………………………………………………………………………………………8爱护患者的合法权益（15分）……………………………………………………………………………………………………………9加强投诉治理，推动医疗胶葛人平易近调剂（12分）………………………………………………………………………………………11第二部分患者安稳目标（100分）……………………………………………………………………………………………………………12严格履行查对轨制，精确辨认患者身份(18分)…………………………………………………………………………………………12履行医务人员之间有效沟通法度榜样，精确履行医嘱(10分)………………………………………………………………………………14履行手术安稳核查，防止手术患者、部位及术式产生缺点(10分)……………………………………………………………………15履行手卫生规范，落实院感操纵全然要求(10分)……………………………………………………………………………………16规范专门药物的治理，进步用药安稳(10分)…………………………………………………………………………………………17建立临床“危机值”申报轨制(10分)…………………………………………………………………………………………………18防范与削减患者摔倒/坠床、压疮产生(10分)………………………………………………………………………………………19主动申报医疗安稳（不良）事宜(12分)……………………………………………………………………………………………20鼓舞患者介入医疗安稳(10分)………………………………………………………………………………………………………21第三部分医疗质量治理与连续改进（450分）……………………………………………………………………………………………22医疗质量治理组织(20分)……………………………………………………………………………………………………………22医疗质量治理与连续改进(35分)………………………………………………………