几丁糖(壳聚糖)对兔肩袖损伤术后粘连的预防及组织学研究.doc

几丁糖（壳聚糖）对兔肩袖损伤术后粘连的预防及组织学研究研究背景:近年来随着国内运动损伤诊断及磁共振进一步准确,越来越多肩袖撕裂尤其冈上肌腱撕裂患者被确诊,肩袖肌腱修复术为巨大肩袖撕裂或经保守治疗无效患者的最为有效治疗方式,但由于肩袖肌腱修复术后患者康复需肩关节制动约1~3月时间给予损伤组织充分时间愈合(腱骨愈合),故肩袖修补术后再粘连的预防及治疗对于肩袖损伤患者术后疼痛减轻及功能的恢复具有至关重要的作用。几丁糖是由海洋壳类、甲壳类动物外壳中提取的几丁质高分子化合物,是一种具有良好生物相容性、生物可降解性以及生物学活性的医用高分子多糖类物质。其防止术后组织粘连的机理主要以下几点:几丁糖具有选择性促进组织细胞生长但抑制成纤维细胞增生的生物学特点,从而促进组织生理性修复,抑制胶原纤维分泌形成疤痕组织,减少组织粘连;几丁糖具有局部止血作用,通过抑制纤维蛋白束形成,从而减少了因血肿机化吸收造成的组织粘连;几丁糖具有生物屏障作用,通过吸水膨胀于周围组织分隔能有效的阻止粘连发生。因其毒副作用小,材料价格低廉易获得,故本实验将医用几丁糖作为实验药物,通过兔肩袖作为动物模型对肩袖肌腱损伤术后粘连预防从大体解剖观察、组织学分析来证明几丁糖预防粘连及促进腱骨愈合的作用。研究目的:本实验运用新西兰大白兔建立肩袖肌腱(冈上肌腱)损伤模型研究医用几丁糖在兔肩袖肌腱修复术后对兔腱骨愈合和肌腱及周围组织粘连的影响。研究方法:挑选20只成年健康新西兰品种雄性大白兔作为实验动物,首先对所有兔子建立肩袖损伤动物模型,然后将存活的18只大白兔随机分成数量相等的医用几丁糖组(A组)和生理盐水对照组(B组)两组。2周后行腱-骨缝合,重建冈上肌止点,并按分组行药物实验。术后6周应用大体解剖观察、肌腱吻合处粘连程度等级评分和组织学检查等方法,对几丁糖影响腱骨愈合和肌腱及周围组织粘连进行系统评价。研究结果:大体解剖观察结果:术后6周A组肌腱及周围组织粘连程度轻于B组,差异有统计学意义(H=50.879,P<0.05);组织学检查:与B组相比,A组软骨细胞增生明显(t=12.408,P<0.05),肌腱处成纤维母细胞及成纤维细胞数量明显减少(t=8.6873,P<0.05)。A组无明显脂肪浸润,而B组可见脂肪空泡。另外,A组成纤维细胞排列紧密,排列方向与正常肌腱细胞方向大致相同,内可见少量新生毛细血管,整体愈合与正常兔肩袖组织较为相似,愈合良好;而B组的成纤维母细胞及成纤维细胞排列紊乱无序,无明显毛细血管增生,整体愈合较差。B组较A组胶原纤维含量明显高(t=-7.34,P<0.05),且胶原纤维排列紊乱,存在不连续现象,A组胶原纤维含量较正常肩袖含量高,但胶原纤维排列顺序较正常相仿。研究结论:几丁糖能有效的预防兔肩袖肌腱损伤修复术后肌腱及周围组织的粘连。