丙泊酚靶控输注在老年患者全麻中的应用.doc

丙泊酚靶控输注在老年患者全麻中的应用[目的]观察丙泊酚靶控输注,在不同年龄层老年患者深度镇静、麻醉诱导、维持、苏醒时的效应室浓度,进而寻找适合于不同年龄层老年患者麻醉诱导及维持的丙泊酚浓度,为临床提供借鉴。[方法]选取60岁以上行择期内镜手术的患者,按年龄分成A组(60～69岁)、B组(70～79岁),每组40例。C组(≥80岁)因纳入研究的患者过少,未将实验结果纳入讨论。靶控输注丙泊酚诱导,起始浓度设为2.Oug/ml,之后按0.5ug/ml浓度梯度递增,直至患者OAA/S(觉醒—镇静评分)为1～2时,给于罗库溴铵0.6mg/kg,靶控输注瑞芬太尼5ng/ml,待BIS降为60时插管。手术过程中BIS维持在45～60,血压心率维持在基础值的±30%范围内。记录(1)各时间点丙泊酚效应室浓度,时间点/段为患者OAA/S评分为1～2(Ml)、BIS到60(M2)、维持过程的平均量(M3)、患者苏醒(M4);(2)BIS值记录时间点为患者OAA/S评分为1～2(B1)、患者苏醒(B2);(3)患者苏醒时间(S)(4)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录时间点为患者入室(T0)、OAA/S为1～2(T1)、BIS到60(T2)、插管后lmin(T3)、3min(T4)、5min(T5)。[结果]1.A组M1、M2、M3、M4四个时间点/段的丙泊酚效应室浓度均大于B组相应四个时间点/段的丙泊酚效应室浓度,差异有统计学意义(P<0.05)。2.A组与B组(70～79岁组)苏醒时间没有较大差异,无统计学意义(P>0.05)。3.M2测到的丙泊酚效应室浓度大于M3测到的丙泊酚效应室浓度,差异有统计学意义(P<0.05);M4测到的丙泊酚效应室浓度均小于M1、M2、M3测到的丙泊酚效应室浓度,差异有统计学意义(P<0.05)。4.M2测到的丙泊酚效应室浓度大于M3测到的丙泊酚效应室浓度,差异有统计学意义(P<0.05);M4测到的丙泊酚效应室浓度均小于M1、M2、M3测到的丙泊酚效应室浓度,差异有统计学意义(P<0.05)。5.组间比较:A组和B组OAA/S为1～2时的BIS值无统计学差异(P>0.05);A组苏醒时的BIS值小于B组苏醒时的BIS值,差异有统计学意义(P<0.05)。6.A组TO时所测得的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的数值均大于T1、T2、T3、T4、T5测得的值,差异有统计学意义(P<0.05)。7.B组T0时所测得的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的数值均大于T1、T2、T3、T4、T5测得的值,差异有统计学意义(P<0.05)。8.各年龄层老年患者OAA/S为1～2时的平均丙泊酚浓度为2.96ug/ml(A组)、2.71ug/ml(B组);BIS为60时的平均丙泊酚浓度为3.14ug/ml(A组)、2.93ug/ml(B组);苏醒时的平均丙泊酚浓度为1.2ug/ml(A组)、1.05ug/ml(B组)。[结论]1.A组(60～69岁)各时间点的丙泊酚药量均大于B组(70～79岁)相对应时间点的丙泊酚药量。2.在麻醉诱导中,丙泊酚靶控浓度为3ug/ml,瑞芬太尼靶控浓度为5ng/ml,对老年患者血流动力学影响较小。3.老年患者在麻醉维持过程中,BIS值维持在45～60范围内,发生术后不良事件的概率较小。4.加用瑞芬太尼后,老年患者术中维持的丙泊酚效应室浓度低于诱导过程中BIS为60时的丙泊酚效应室浓度。5.利用丙泊酚给老年患者提供对声音刺激无反应的镇静时,患者可能发生舌后坠,对于镇静浓度的选择还需进一步观察。