内经如何治失眠.docx

内经如何治失眠一、病名【原文】夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然?(《灵枢·邪客》)【译文】邪气侵犯人体，有时使人不能闭目入睡，是什么病机造成的?二、睡眠机理【原文】阳气尽阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣。(《灵枢·口问》)【译文】入夜之后，阳气已尽入于阴分，所以能够安静的睡眠;到黎明时阴气将尽，而阳气渐盛，就会清醒了。【原文】壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精[1]而夜暝。(《灵枢·营卫生会》)【注释】[1]精：此处指神清气爽，精神饱满的意思。【译文】壮年人的气血旺盛，肌肉滑利，气道通畅，营卫的运行都很正常，所以白天精神饱满，而晚上睡得很熟。【按语】1.睡眠与营卫阴阳的关系睡眠与自然界、人体阴阳之气的盛衰变化密切相关。入夜之后，阳气已尽入于阴分，所以能够安静的睡眠;到黎明时阴气将尽，而阳气渐盛，就会清醒了。2.关于“昼精而夜暝”的理解本段提出了卫气昼行于阳，人即醒寤，夜行于阴，人即睡眠，所谓“气至阳而起，至阴而止”，并举老人与少壮之人的精力和睡眠情况为例加以说明，认为少壮之人气血旺盛，营卫和调，昼则行于阳，阳分气盛，阳主动、主兴奋，故白昼精力充沛;夜则行于阴，阴分气盛，阴主静、主抑制，故夜晚睡眠良好。《灵枢·口问》亦云：“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者主卧。”“阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽而阳气盛，则寤矣。”老人气血虚衰，营卫失调，昼不行于阳，夜不行于阴，故白天精力不足，晚上睡眠不佳。《灵枢·大惑论》亦指出“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”可见，营卫的昼夜运行有如人体内在的生物钟，控制着人体的睡眠觉醒周期。若营卫失和，运行失序，势必会导致睡眠障碍，而表现出失眠或多寐，治当从调和营卫着手，如《内经》用半夏秫米汤治失眠，以及后世用《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠，均宗此旨。三、病因病机【原文】厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷[1]，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。(《灵枢·邪客》)卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣[2]。(《灵枢·大惑论》)【注释】[1]陷：《太素》《甲乙经》作“满”。[2]故目不瞑矣：张介宾曰：“卫气昼行于阳，夜行于阴，行阳则寤，行阴则寐，此其常也。若病而失常，则或留于阴，或留于阳，留则阴阳有所偏胜，有偏胜则有偏虚，而寤寐亦失常矣。”【译文】有邪气逆乱于五脏六腑，就会迫使卫气只能行于阳分，而不得入于阴分。由于卫气仅行于阳分，便使在表的阳气偏盛，阳气偏盛使得阳脉气充塞;卫气不得入通于阴分，而形成阴虚，所以不能闭目入睡。卫气不能入于阴分，经常停留在阳分，就会使卫气在人体的阳分处于盛满状态，相应的阳脉就偏盛，卫气不能入于阴分，就形成阴气虚，阴虚不能敛阳，所以就不能安睡。【原文】老者之血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏[1]，其营气衰少，而卫气内伐[2]，故昼不精，夜不暝。(《灵枢·营卫生会》)【注释】[1]五脏之气相搏：五脏功能不相协调。[2]卫气内伐：卫气内扰而营卫运行紊乱。【译文】年轻力壮的人气血盛满，肌肉滑利，气道就通畅，营气和卫气就能很正常的运行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安稳。而老年人气血衰弱，肌肉枯槁，其气道就艰涩不通，五脏之气不能相互沟通和协调，营气衰少，卫气内扰，营卫失调，不能以正常规律运行，因此表现为白天精力不充沛，而夜里难以入睡。【原文】阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安[1]，此之谓也。(《素问·逆调论》)【注释】[1]卧不安：张介宾曰：“反复不宁之谓。今人有过于饱食，或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和之故。”【译文】阳明是胃脉，胃是六腑之海，胃气也以下行为顺。若阳明经气上逆，胃气就不能循常道而下行，所以不能平卧。《下经》曾说：胃不和则卧不安。就是这个意思。【原文】夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏主津液，主卧与喘[1]也。(《素问·逆调论》)【注释】[1]卧与喘：水气为病，其本在肾，其标在肺。水寒射肺，标本俱病，故喘息不得卧。【译文】若不能卧，卧则呼吸喘促，是水气侵犯的缘故。水气是循着津液运行的通路而流动的。肾是水脏，主司津液，现肾病不能主水，水气上泛而侵肺，所以气喘而不能平卧。【按语】胃失和降，阻碍卫气运行，胃气不和，扰乱心神，神气不得安舍，则使人难以入睡，即《内经》所谓之“胃不和则卧不安”。对其治疗，李中梓《医宗必读》指出可用“橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类”。程国彭《医学心悟》指出：“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之。”《实用中医内科学》指