治疗肝硬化门脉高压.pptx

肝硬化失代偿（HVPG≥12mmHG）内科治疗：药物治疗内镜治疗：套扎/硬化/组织胶外科治疗：门体分流及肝移植TIPS：经颈静脉肝内门体分流术门静脉系统血流动力学变化TIPS术前后门脉系统血流动力学比较TIPS临床应用TIPS适应证--美国指南TIPS禁忌证--美国指南与2005年版最大不同点与国内最新共识意见异同点急诊静脉曲张破裂出血的处理TIPS在急诊出血中的应用TIPS在急诊出血中的应用低危：HVPG＜20mmHg高危：HVPG≥20mmHg。随机分为TIPS和标准治疗组，相比于标准治疗，TIPS控制急性出血成功率高且可提高患者生存率。对肝硬化急诊静脉曲张出血，肝功为Child-PughC级(≤13分)，或Child-PughB级合并内镜下活动性出血，HVPG≥20mmHg的患者，早期行TIPS，使用覆膜支架，可明显减少控制出血的失败和再出血及死亡率，并不增加肝性脑病发生。TIPS可考虑作为一线治疗。TIPS术前准备a经股动脉间接门静脉造影2005-2012年我院行TIPS患者资料，通过分析术前患者CTA影像资料引导术中门静脉穿刺，取得了理想疗效。490例患者中483例成功建立门-体分流，成功率98.6%。穿刺针数：1针穿刺成功294例（60％）,2-3针成功147例（30％）,4-6针成功25例（5.1％），>6针成功17例（3.5％）。我院2000年开展TIPS至今累计超过1500病例。多年临床实践证实方便、安全、可靠。通过TIPS患者肝/门静脉影像空间关系及穿刺靶点安全性分析提示：多数患者右肝静脉开口在T10，门静脉分叉在T11右肝静脉开口及门静脉分叉位置与患者的性别，年龄，Child-pugh评分无关门静脉安全穿刺靶点在门静脉影像分叉及以远TIPS术后处理TIPS术后随访TIPS的疗效评价TIPS术后生存分析TIPS并发症TIPS术后主要并发症支架狭窄的判断TIPS支架狭窄或闭塞的预防和处理支架功能障碍及修正支架功能障碍及修正支架功能障碍及修正支架功能障碍及修正裸支架狭窄率：术后1年累计发生率24%，2年34%，3年60%裸支架与覆膜支架TIPS术后肝性脑病肝性脑病的发生与分流道直径大小有关，直径大于10mm，肝性脑病发生率明显增加，直径越小肝性脑病发生率越低;此外与肝功能分级，年龄，与术前有无肝性脑病先兆有关。肝性脑病的防治TIPS术后肝功能变化TIPS术后肝功能变化TIPS术后肝功能变化基于曲张静脉供血的个体化疗效分析胃底静脉输入与输出静脉分支比例病例一食管-胃底静脉曲张（重度）门脉高压性胃病（重度）TIPS术后胃镜随访病例二侧枝循环评估B超：TIPS支架通畅，胃镜示：食管-胃底静脉曲张（重度，RC++）；门脉高压性胃病（中-重度）内镜下套扎术及胃底曲张静脉组织胶注射治疗内镜下治疗后半年复查胃镜：曲张静脉完全消失有关TIPS应用新的指导意见有关TIPS应用新的指导意见小结THANKYOUFORYOURATTENTION!