中医执业医师中医内科学的复习笔记.docx

中医执业医师中医内科学的复习笔记中医执业医师中医内科学的复习笔记细目一：概述一、呃逆的概念及源流1.呃逆的概念呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的病证。2.呃逆的源流《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即包含本病。肺胃之气均以降为顺，两者生理上相互联系，病理上相互影响，肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，上述病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呃逆作。二、呃逆的主要病理因素及转化呃逆的主要病理因素不外气郁、食滞、痰饮等。细目三：诊断和类证鉴别一、呃逆的'诊断要点二、呃逆与干呕、嗳气的鉴别1.干呕与呃逆同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。2.嗳气与呃逆同属胃气上逆的表现，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。细目四：辨证论治一、呃逆的辨证要点辨证首当辨虚、实、寒、热。其次，辨病情轻重。老年正虚、重证后期、急危患者之呃逆持续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。二、呃逆的治疗原则及其方法理气和胃、降逆止呃为基本治法。要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气、急救胃气。三、胃中寒冷、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚、胃阴不足等证候的主症、治法和方药【须牢记的架构图】1.胃中寒冷证主症：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食冷凉，喜热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。治法：温中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加减。常用药：丁香、柿蒂、高良姜、甘草。2.胃火上逆证主症：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。治法：清胃泄热，降逆止呃。代表方：竹叶石膏汤加减。常用药：竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。3.气机郁滞证主症：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。治法：顺气解郁，和胃降逆。代表方：五磨饮子加减。常用药：木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、丁香、代赭石。4.脾胃阳虚证主症：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：温补脾胃止呃。代表方：理中丸加减。常用药：人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂。5.胃阴不足证主症：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。治法：养胃生津，降逆止呃。代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地、枇杷叶、柿蒂。