血管吻合技术.doc

(完整word版)血管吻合技术(完整word版)血管吻合技术(完整word版)血管吻合技术血管端端吻合术一。吻合前处理⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗.如仍不见效，则须再次切除一段。如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。同样暂时开放远端血管夹,检查动脉逆流是否良好。远段如有血栓也须加以吸除,通畅后才可吻合。⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。一般每侧端剥离外膜各0.5～1cm长[图1⑴⑵]。⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0。1%肝素生理盐水(也可用0。5％普鲁卡因或3。8%枸橼酸钠液）冲洗两断端的管腔，冲出凝血块，以防止吻合口处血栓形成。［图1⑶］二。血管吻合法常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。再根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳；在2mm以上者，可用连续缝合。连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。缝线一般用4—0～8—0细丝线；小血管用8—0～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发，但须打3个结结扎。⑴二定点间断缝合法:将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后,上、下各作一定点缝合（位于血管截面的12点及6点位置）,每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓.两针同时在血管外侧结扎。结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁［图2⑴]。然后在二定点线中间（位于血管截面的3点或9点位置）再缝一针［图2⑵］，随即根据血管口径大小适当加针。缝合时保持相同边距，一般为血管壁厚度的1—2倍，针距一般为边距的1-2倍。每缝一针结扎后，助手可轻轻提起缝线，以便下一针［图2⑶］。前壁缝毕后,将两端血管夹向上翻转,按上法缝合血管后壁［图2⑷]。缝合过程中，随时以平头针伸入管腔，用肝素液冲洗.在缝合最后一针时，再度检视管腔，轻轻冲洗,以免凝血块留在里面。后壁缝毕后，转回血管夹,使血管恢复正常位置。如血管较粗，可作二定点外翻褥式缝合，使内膜外翻更为满意。⑵三定点连续缝合法：操作技术基本上与二定点法相同,仅选点不同而已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线，牵拉各线即成等边三角形［图3⑴］.先结扎后壁,再结扎前壁的定点缝线.以后提起两个定点线，用无损伤针线连续缝合定点线之间血管的前1/3边.缝到最后，将缝线与定点缝线打结[图3⑶］.以同样方法缝合另一侧1/3边及后壁的1/3边。三。吻合后处理⑴松开血管夹:吻合完毕后,先松远端血管夹。如吻合口有少许漏血，一般用纱布轻压几分钟即可停止，必要时可在漏血较多处补缝1～2针，但应尽量避免发生此类事情，以防止血栓形成。吻合时应力求完善。如已无漏血,随即开放近端血管夹。⑵处理动脉痉挛：检查吻合口上、下方动脉的搏动情况和肢体远端的颜色、温度、脉搏。如动脉有痉挛现象,可敷以2.5%罂粟硷液纱布。如伤肢的血运不佳，可用普鲁卡因液作交感神经节或血管周围神经阻滞.⑶处理并行静脉：并行静脉（尤其是股静脉和髂外静脉）如有损伤，应加以修复，以减少静脉郁滞。如不便进行，则可于结扎后切断.4.缝合伤口：⑴覆盖吻合口：缝合好的动脉和静脉不可裸露，必须用周围组织(最好用肌肉,也可用皮肤或皮下组织）很好地覆盖,可起保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨折时，要用肌肉将血管与骨折端隔开，以防骨痂形成而压迫血管。⑵避免死腔：缝合时应避免遗留死腔，以防血浆潴留导致感染。⑶引流、缝合：若伤口清洁新鲜,可行一期缝合,并从另一小切口放置引流条，但不可直接接触血管吻合处。引流条须早日取出。若伤口污染较重，皮肤必须敞开，5～10日后作延期缝合。血管吻合的手术原则和要求其具体原则为：（一）无创伤技术：吻合小血管必须非常重视无创伤技术,否则通畅率会降低。不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层.小血管的外膜是唯一可以钳夹的组织。（二）吻合口准确对合：小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。这样的愈合瘢痕最少,通畅率亦增高。要达到这个目的，在操作上要注意下列各点:1.减张情况下作吻合手术.2。剥离血管外膜尽量少或不剥。主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜,以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐