中西医结合执业医师中药学考点：抗高血压药.docx

中西医结合执业医师中药学考点：抗高血压药中西医结合执业医师中药学考点：抗高血压药一、肾上腺素受体阻断药(一)哌唑嗪(a1受体阻断药)作用：选择性阻断血管平滑肌a1受体。降舒张压更明显。用途：单用治疗中度高血压。与利尿药或b受体阻断药全用治疗重度或伴有肾功能不全不良反应：首剂现象：严重的体位性低血压，晕厥，心悸。(二)普奈洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔(b受体阻断药)用途：单用治疗轻中度高血压，对伴有心输出量增多和肾素活性偏高的患者疗效较好。重度高血压常与氢氯噻嗪和(或)肼酞嗪合用。硝苯地平与普萘洛尔合用可拮抗反向性心率加快;血浆肾素活性增高。高血压伴甲亢，伴血浆肾素活性增高者宜选用。不良反应：可致高血钾，血管神经性水肿。可诱发哮喘血脂异常者不用。二、钙拮抗药(一)硝苯地平作用特点：1、降压快而强，且较持久。2、伴随血压下降而引起的心率变化比直接扩血管药小3、肾血流量和肾小球滤过率增加。用途：对轻、中、重度高均适用。尤适用于伴有肾功能不全或心绞痛的高血压患者。长期服用可引起水钠潴留，加用利尿药可避免。(二)尼群地平作用：1、选择性扩张血管2、降压进加快心率的'副作用较轻微而短暂。3、有排钠作用，长期用药无耐受现象。4、有扩张冠状血管作用，降低心肌耗氧量。用途：单用治疗各型高血压。冠心病高血压适用。(三)维拉帕米、地尔硫?高血压伴快速心律失常/溃疡病者宜选用。三、血管肾张素I转化酶抑制药(ACEI)(一)卡托普利作用：1、减少肾上腺皮质分泌醛固酮2、减少缓激肽水解，舒张血管3、PGE2和PGI2的形成增加。特点：1、降压作用强，起效快2、降压明心率无明显改变。无水钠潴留。3、降低糖尿病、肾病等肾小球损伤的可能性。4、防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚5、久用不易引起脂质代谢障碍。用途：单用可治疗多种类型高血压。对高肾素型有特效。常与b受体阻断药或利尿降压药合用。不良反应：引起刺激性干咳。致高血钾、血管神经性水肿。(二)依那普利――降压作用较强、持久。四、利尿降压氢氯噻嗪作用：早期降太作用与排钠利尿有关。用途：治疗轻度高血压可首选中、重度与其它药合用。禁忌：血脂异常者不用。五、中枢性交感神抑制药可乐定作用：降压在中枢。激动延髓孤束核一级N元，导致末梢释放NA，使血管平滑肌张力下降，血管扩张。作用特点：伴心率减慢、心输出量减少;静注先知后降。用途：高血压合并消化性溃疡者宜选用。不良反应：嗑睡、口干;停药反跳现象。久用可致水钠潴留。六、抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平作用：使去甲肾上腺素能神经末梢递质耗竭。降压作用缓慢、温和而持久。用途：口服治疗轻、中度高血压;肌注静注治疗重度高血压。不良反应：长期大量用药可产生抑郁症。禁忌：有溃疡病或抑郁病史者禁用。七、直接扩血管药(一)肼屈嗪作用：降压快、强，舒张压下降比收缩压明显。直接松弛小动脑血管平滑肌，使血管扩张。用途：治疗中、重度高血压。可治疗难治性充血性心力衰竭。不良反应：诱发心绞痛。长期大量服用可产生类风湿性关节炎和全身红斑狼疮样综合征。禁忌：冠心病、心绞痛及心功能不全者禁用。(二)硝普钠作用：强效扩血管药。舒张压和收缩压均下降。降压快而短。用途：治疗高血压危象，高血压脑病，恶性高血压。不良反应：长期大量用药导致甲减、低血压。