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X线胸片阅读基础影像诊断的原则及思路胸片基础知识肺纹理肺野划分肺野划分胸片--双肺纹理增多正位胸片X线解剖侧位胸片解剖胸部常见病变的基本X线表现一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病的影像学改变。图片慢支炎--肺心病定义：灶性（较小范围）、肺段、大叶或一侧肺，肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊（小灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度影（肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于排除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的区别点）。支气管气像--在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT断层扫描可以清晰的显示支气管气像。肺实变图片左上肺实变（多考虑为炎性）左肺上叶实变（多考虑炎性）左肺实变（多考虑大叶性肺炎）CT：支气管气像(支气管充气征）肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。三、肺不张①一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。④小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。胸部平片可以发现肺不张的存在，但很难判断肺不张的原因！肺不张左下肺不张（中线结构向患侧移位，已确诊为肺Ca）正位右下内基底段肺不张病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。多见于老慢支、尘肺、间质性肺水肿，特发性肺纤维化、结缔组织病变、癌性淋巴管炎等。肺实质与肺间质33肺间质改变（有多年粉尘接触史）五、胸腔积液胸腔积液上缘达肺尖区，占据整个胸腔（大量）上缘达第4肋间（中等量）包裹性积液左侧胸腔包裹性积液（少量）六、气胸及液--气胸气胸液-气胸（治疗前与治疗后）