急诊护士职业危害因素和防护对策的研究进展.docx

急诊护士职业危害因素和防护对策的研究进展【摘要】通过对急诊科护士职业危害因素进行分类汇总分析。探讨急诊科护士物理性、化学性、生物性、心理社会性职业危害因素的发生情况，并提出相应的防护措施，将急诊科护士的职业危害降到最低点，有利于急诊护士的身心健康，提高工作效率。【关键词】急诊护士职业危害防护急诊护士工作在临床第一线，工作紧张繁忙，心理压力大，接触的化学、锐器、血液、体液等有毒有害物质特别多，对护士的身心造成很大的影响。由于职业的特殊性，急诊护士往往在病人第一时刻到达医院时即投入对病人的抢救，容易忽视自己的保护，使急诊护士容易暴露于危害因素下成为高危职业暴露群体，现综述急诊科护士职业暴露特点及防护对策的研究进展。1急诊科护士职业危害因素的种类和特征1.1物理因素1.1.1锐器伤急诊护士在工作中，往往因为病人病情急、伤势重、抢救处置紧张，接触锐利器械如刀片、针尖、玻璃等的频率比其他科室护士高得多。有报道，急诊护士针刺受伤率为90.3％[1],锐器伤是导致急诊护士发生血源性传播疾病最危险的传播途径,目前已证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播．其中危害最大的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)[2]。据报道:锐器刺伤时，只需0.04ml带有乙肝病毒的血液就可以使受伤者感染乙肝病毒[3]。1.1.2辐射因素急诊病人往往为突发意外，护士经常要护送病人做一些辅助检查,如CT、核磁共振成像(MRI)、拍片透视等，经常接触电离辐射，长时间的蓄积作用会致畸、致癌，致突变[4]。使用紫外线、臭氧等消毒灭菌，使用不当可引起紫外线眼炎或皮炎，高浓度吸入臭氧可引起气急、胸闷、肺水肿等[5]。1.1.3噪声危害医院病房的国际噪声标准容许声压级为38分贝，而急诊科平均噪声值为43.0～52.9分贝，明显高于国际噪声标准容许声压级。蒋红等人的研究显示[6]，急诊科24小时所有测音点测都超过标准，最高可超出标准84％。急诊科人流量大,噪声也大,长时间在高音量环境中工作，易导致头痛、失眠、易怒、耳鸣、心里紧张等不适症状。1.1.4负重伤据国内资料统计，腰背扭伤是医疗服务行业最常见的意外之一，如急诊出诊时,搬运病人上下楼,协助病人做检查,帮助病人上卫生间，搀扶突然跌倒或晕倒的病人等等。由于不合理的搬运姿势，造成脊柱损伤或肌肉伤。急诊护士长期处在高强度的体力劳动中，易发生腰背扭伤[7]。护士站立时间过长，下肢静脉曲张的发病率也明显高于其他人群[8]。1.2化学因素1.2.1化学消毒剂急诊科工作环境中使用消毒剂较多，如戊二醛、含氯消毒液、过氧乙酸、甲醛等，护士在日常工作中频繁接触这些消毒剂,轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致中毒或致癌[9]。有调查报道，广泛使用的一次性医疗用品中，都含有环氧乙烷的成分，长期接触环氧乙烷的孕妇流产率高达16.7％，在早孕接触危险性更大[10]。1.2.2各种治疗用药急诊科护士在工作中经常会接触到各种治疗用药，而许多药物在动物实验中被证实有致突变和致癌作用[11],一些化学药物具有相当的近期和远期毒性，化疗药物可以降低人体免疫力是得以认可的。1.3生物因素急诊科护士处于抢救工作的第一线,是接触各种细菌、病毒的高危人群。护士在参与各种抢救操作及护理病人的过程中，为了争取最有利的抢救时机，护理人员往往来不及进行有效的自我防护便直接接触病人，对病人进行处置抢救，如气管插管、吸痰、洗胃、止血包扎、静脉穿刺等，这样就会不可避免地经常接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物等。有报道，总体上医务人员经表皮黏膜暴露率为每年每人次2.16％[12]，眼、鼻、口腔暴露于污染血液中和体液而感染HIV的几率为0.1％,暴露含乙型肝炎的血液和体液感染机率为6-30％[13]。1.4心理社会因素急诊科是医院的窗口，突发事件多,病人病情往往来势凶猛，家属常有急躁、暴怒情绪，病人及家属过度焦虑，期望大，对医疗护理的要求较高，常常希望自己的家人得到更多的、最快速的救治，而今他们的法律意识也在不断增强。护士为接诊第一人，直面病人及其家属，所以在抢救时，护士时刻警惕引发医疗纠纷的危险因素，去面对病人或家属的心理暴力[14]。一旦病人救治无效或希望渺茫，家属会责怪医生救治不力，会将其对医生的不满情绪发泄到护士身上，尤其是在病人死亡后，甚至辱骂、动手殴打护士，使护士的身心受到极大的伤害。护士社会地位有限、晋升少、报酬低、人员短缺夜班频繁致生物钟紊乱，使人体的免疫力和心理承受能力明显下降，也会致诸多疾病发生。据资料报道，80%以上的护士不愿从事急诊护理工作，从事急诊工作5年以上的护士80%有不同程度的睡眠障碍，72%有疲劳感，40%情绪不定，20%易激怒[15]。另外随科技的发展，仪器的更新，抢救治疗手段的层出不穷，要求急诊护