机械通气的模式进展课件.ppt

机械通气的模式进展内容发展新模式的动因自主呼吸的优势--改善肺的气体交换技术保障追求的目标呼吸机性能在人-机协调方面的改进呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度的影响选择ETS的原则吸气时间人－机不同步常用呼吸机的呼气触发敏感度（ETS）可选择ETS的呼吸机及其选择范围自动定时测定P0.1选择间隔:1、2、5、10、20或30分钟自动气流（Autoflow）Autoflow和PRVCAUTO-FLOW自动导管补偿（AutomaticTubeCompensation，ATC）NonATCPKATC不同补偿程度下TC的效果TC有哪些优点？新模式双相气道正压BIPAP：BiphasicpositiveairwaypressureDrägerEvitaBiPAP:Respironics-VisionBiVent：Servo300or300A、ServoiBiLevel：PB-840BiLevelBiPAP-镇静剂量减少了43%APRVAPRV的临床意义APRV临床优点高、低拐点高、低拐点在高低拐点之间进行通气APRV的禁忌证容量保障压力支持VAPS:Volumeassuredpressuresupport8400STiandTBird压力扩增PA:PressureaugmentationBear1000压力调节容量控制PRVC:PressureregulatedvolumecontrolServo300/300A、Servoi可变式压力控制VPC:VariablepressurecontrolVenturi适应性压力通气APV:AdaptivepressureventilationHamilton自动流量auto-flowDrägerEvita容量控制+Volumecontrol+PB-840容量支持VS：VolumesupportServo300/300A、Servoi可变式压力支持VPS:VariablepressuresupportVenturi自动模式AutoMode什么是双重模式?双重通气的不足适应性支持通气ASV:AdaptivesupportventilationHamilton指令频率通气或可变吸气辅助通气MRV:MandatoryrateventilationVAIV:VariableinspiratoryaidsventilationTaemaCesarASV成比例辅助通气PAV+:ProportionalassistventilationPB840+成比例压力支持PPS:proportionalpressuresupportDrägerEvita负阻抗呼吸辅助NIRA:Negative-impedancerespiratoryassistanceStephaniePAVAmplificationvs%SupportPSVvsPAVPSVvsPPSProportional-assistventilation(PAV)Proportional-assistventilation(PAV)Proportional-assistventilation(PAV)PAV的优点CLV呼吸机采用了高精度传感器、快速反应的阀门系统和微电脑三大先进技术能快速自动监测阻力、顺应性、内源性呼气末正压（PEEPi）、潮气量（VT）、有效潮气量（VA）、每分通气量（VE）等参数，微电脑对输入参数、监测参数进行综合分析，并形成输出参数对呼吸机进行调控。又称伺服-控制通气模式（Servo-controlledmodes）。CLV模式：VAPS、PRVC、VS、MMV、ASV、PAV等高频呼吸机的类型呼吸机工作频率HFOVCMVvsHFOV气道闭合压控制压力支持pressuresupportcontrolledbyairwayocclusionpressure简称P0.1控制模式（P0.1controlmode）知识为基础系统（knowledge-basedsystem）模糊逻辑控制（fuzzylogiccontrolofmechanicalventilation）神经调节通气辅助（neurallyadjustedventilatoryassist）SmartCare总结智能工具OpenLung&KeepOpen所谓“开放肺”，就是让有萎陷趋势的肺复张并在整个呼吸周期保持复张状态。开放肺以理想的气体交换为特征。以肺内分流<10%为理想水平，这相当于吸纯氧情况下，PaO2>450mmHg同时能在较低气道压情况下保证适当的气体交换，并减少对血流动力学的不良影响。“开放肺”时关键参数的选择—开放压的选择驱动压是产生潮气量的压力，压力过高，增加剪切力；压力过低，VT太小，可使PaCO2上升过快和pH过低。目前较多采用产生5～8ml／kgVT的驱动压。开放开放肺的方